门静脉系统血栓被称为腹腔内的隐形杀手，发病隐匿，一旦进展到肠坏死阶段，病情盘根错节，诊疗难度极大。近日，湖南省人民医院马王堆院区普外三科就完成一场高难度救治：一名在外院历经两次手术仍未找到病根的危重患者，在李光义教授团队百余天的系统诊疗下，闯过重重关卡，顺利出院。家属专门送来感谢信，回望这段一波三折的求医路。

  这场危机的开端，是一次突如其来的呕血。患者发病后紧急就医，当时情况十分凶险，先后接受两次外科手术，期间还进入 ICU 监护。但一系列治疗过后，真正的致病元凶始终没有浮出水面。后续检查接连爆出坏结果：门静脉系统长出血栓，胃肠道严重水肿，部分小肠已经缺血坏死，肝脾出现缺血改变，腹盆腔还不断有积血积液。多重病变纠缠在一起，治疗屡屡碰壁。家属辗转求医，始终找不到突破口，抱着最后的希望转至湖南省人民医院马王堆院区，找到李光义教授团队。

  “这个病棘手就棘手在，不是单一问题，血栓、肠道坏死、腹腔出血积液互相影响，贸然开刀很可能适得其反。” 接诊后，李光义没有仓促上手术台，而是把患者全部既往病历、影像资料重新梳理一遍，抽丝剥茧，试图锁定门静脉血栓背后的诱因。

团队优先选择保守路径，先后实施两次肠内置管，希望通过非手术方式改善肠道状态，尽可能降低创伤。但床旁持续监测评估显示，保守治疗无法遏制病情继续恶化。在医生面前的是两难局  面：必须手术，但患者身体条件已经被重病消耗殆尽，脏器储备差，根本扛不住大型手术打击。

  “不能急着开刀，要先把身体‘养’到能耐受手术。” 李光义向家属讲明风险。团队专门制定一套术前预康复方案，一边调控血栓问题，一边全力做营养支持，纠正体内紊乱的指标，一点点为手术创造条件。等到各项生理条件达标，才启动手术。整场手术持续七八个小时。术中，团队终于找到之前数次治疗都没能发现的核心病灶，并完成处理。出乎所有人意料，手术结束后，患者生命体征平稳，无需转入 ICU，直接回到普通病房，为后续康复打下基础。

  但手术只是闯关的上半场。接下来的百余天住院时间，才是漫长的考验。腹腔复杂重症术后变数多，血栓管控、肠道恢复、腹腔情况，任何一环出现波动，都可能前功尽弃。李光义团队全程精细化管理，动态跟踪各项指标，实时调整抗凝、抗感染、营养支持等综合方案，一步步推动患者脱离险境。从呕血急诊、两次手术 ICU 抢救，到百余天住院闯关，患者各项功能逐步恢复，最终达到出院标准。

  面对这类疑难腹腔重症，李光义团队坚持一套务实的诊疗逻辑：优先争取保守治疗机会，减少患者创伤；保守无效时果断把握手术时机；术前充分评估、做好机体预康复，最大限度降低围手术期风险。在治病之外，医护也会用通俗的语言拆解复杂病情，把风险、方案、预后向家属讲透，缓解家属的焦虑。

  门静脉系统血栓合并肠坏死属于临床棘手的急危重症，症状隐蔽，容易被掩盖，不少患者辗转多家医院才得到针对性处理。家属在感谢信中表示，希望把这支敢啃硬骨头的团队推荐给更多病友，给四处求医陷入困境的疑难重症患者多一个希望。（普外三科 周兰殊）