ct可以清楚地看到异物从眼眶下进入，直达颅底。
10厘米长的钢钉全部插入体内，皮肤表面只能看到钉子头。
耳鼻咽喉头颈外科、神经外科专家为伤者成功取出异物。
10厘米长、大拇指粗的钢钉从鼻旁进入，横穿颅骨，直达颅底，这名离奇受伤的邵阳男子在湖南省人民医院多学科专家团队的施救下，成功脱险。
2018年4月24上午，42岁的李鑫（化名）从邵阳赶到湖南省人民医院天心阁院区耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊，说自己脸上“有个东西进去了”。当班医生查看发现，李鑫右眼眶下方靠近鼻被的位置，有一个直径超过两厘米的圆形金属物体嵌顿在皮肤表面。
当地医院的影像资料显示，一个长条索状物体从右眼眶下进入，经过鼻窦区、咽旁，抵达颅底动静脉出颅处，考虑为“异物存留并感染”。从片子上可以看到，异物长度超过10厘米、直径超过2厘米，呈圆柱形，全部没入伤者体内，仅留钉子头在体表，必须尽快手术取出，于是将他收入耳鼻咽喉头颈外科一病室。
由于异物尖端压迫重要的血管、神经，而金属异物在影像中的伪影无法判定其与颈内动脉和静脉的关系，盲目拔出异物很可能因为大出血危及患者生命，医生为他做了进一步的检查，并召集颅底外科中心相关学科专家进行术前讨论。
耳鼻咽喉头颈外科和神经外科专家一致认为，由于血管成像检查无法判定大血管与异物的关系，血管造影尽管也无法判断异物与血管的关系，但右侧颈内动脉断流后，大脑动脉环代偿尚可，因此手术可以采用侧颅底入路，先暴露颈内动静脉两端，予以结扎，再拔出异物。专家们反复讨论后，制定了周密的手术计划及术中、术后危机预案。
4月26日，在全麻插管下，肖旭平教授、舒毓高教授、刘斌副教授等为患者施行全麻下“经侧颅底入路颌面颅底异物取出术”。
手术取异物不难，难的是成功显露异物与大血管。首先由耳神经外科专家在显微镜下将耳后下骨质磨出，再将面神经移位，然后在保护多条出颅神经的情况下，显露颈内动脉、颅底静脉窦。这每一个细小的动作都可能造成不能控制的大出血；加上异物上端紧临人体生命中枢——脑干，每一个细微的刺激都可能引起患者心跳呼吸停止。
这是一场生与死的较量，医护人员的操作可以说是步步惊心！所幸，在耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、麻醉科、手术室专家团队的密切配合下，历时4.5小时顺利完成手术，取出一个长约10.5厘米、直径约2厘米的管状钢钉。
术后，伤者生命体征平稳，无偏瘫，现已顺利拔管，正在逐步康复中。
肖旭平介绍，由于走路不小心，或是高空坠落引起异物插入颅内的并非个案。需要提醒的是，一旦发生异物插入人体，千万不要盲目拔取，以免造成二次损伤，最好先固定异物，然后尽快就医。
文图：梁辉 刘小白
