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与澧县同仁讨论治疗方案
易为民教授两赴ICU查看病人情况
患者术后4天下床行走
术后20天康复出院
2018年6月7日晚7时30分，在完成了一台复杂的肝脏肿瘤手术后，我匆匆吃了碗面，和等了我一个多小时的专家团队一起，赶往湖南省人民医院集团澧县人民医院，参与该院创建三级医院指导工作。晚上10时30分，终于到达澧县，大家都已工作了一天，再加上3个小时的舟车劳顿，都感觉比较疲惫，随即到宾馆休息。
次日凌晨5时许，我被急促的电话铃声惊醒，我院肝胆外科派驻澧县人民医院的李诤副主任医师打来电话，说有一名严重肝外伤患者正在抢救，请我到手术室紧急会商。我立即起床，并在15分钟后赶到手术室。
患者是一名16岁的高二男生，6月7日晚8时30分左右骑摩托车与农用车相撞，腹部受伤，随即出现腹痛、腹胀等症状，被送往当地乡卫生院。初步检查发现病人腹部外伤较为严重，卫生院条件有限，在进行初步治疗后，病人被转往55公里外的澧县县城，于6月8日凌晨0时30分左右到达澧县人民医院急诊科。接诊医师发现病人伤情严重，急诊CT检查提示腹腔内有积血，可能有严重的器官损伤，立即请普外科医师会诊。普外一科刘博主任查看病人后，进行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血液。此时，病人心率达120次/分，血压降至80/50mmHg，考虑病人腹腔内有大量出血，必须立即进行手术，否则可能危及生命。
病人是留守少年，父母常年在外务工，家里只有白发苍苍的爷爷奶奶，到医院时随身仅带了100元钱。医院值班领导得知情况后指示：救人要紧，立即开放绿色通道，入院窗口迅速为病人办好入院手续。刘博主任立即联系麻醉科和手术室，迅速完成备血、术前谈话、签字等准备，病人于1时50分进入手术室。
麻醉医师和手术室护士训练有素，开放快速静脉输液通道、上全身麻醉、气管插管、消毒、铺无菌单、连接手术设备等过程一气呵成。2时10分，手术开始，同时通知李诤副主任医师，他于2时30分到达手术室，和刘博主任一起探查。打开腹腔后发现，腹腔内积血1000ml，右肝膈面有一长约8cm的不规则裂口，肝门部靠胆囊床处有一个4cm的伤口，这两处伤口互相贯通，有活动性出血，左肝管断裂，有胆汁渗漏。伤情复杂而严重，处理较为棘手，但他们临危不惧，迅速套通肝十二指肠韧带，初步确定出血和胆漏的部位，控制出血。考虑到病人年龄小，术后容易发生再出血、胆漏、腹腔感染等严重并发症，为了选择最有利于病人的手术方案，他们决定向我求助，这样我也参加了这场“意外”的抢救。
简短会商病情之后，我洗手上台，根据病人的伤情，决定切除胆囊、左半肝和部分毁损的右肝前叶，缝合左肝管断端，在胆总管放置T管。这样虽然切除了部分肝组织，但术后发生出血、胆漏、感染的可能性小，相对来说是最适合病人的手术方案。仔细检查肝断面，没有出血和胆漏，放置腹腔引流管后关腹。
手术于8时10分顺利完成，病人转至ICU严密观察和治疗。
6月8日全天，我在外科各个科室检查三级查房、病例讨论等创建三级医院的项目，晚上实地检查模拟急救，到22时才回宾馆，心里还牵挂着这个病人，刘博主任告诉我病人情况良好，我才放心地回宾馆休息。
6月9日上午8时20分，我和胡礼虹副院长、李诤副主任医师、刘博主任一起到ICU查房，看到病人生命体征平稳，没有出现出血、胆漏、感染等我们担心的并发症，小伙子脸上露出劫后余生的微笑，我们深感欣慰。ICU人员到位，设备齐全，我们对病人的术后康复充满信心，并将病情如实告知病人家属，对此他们深表理解和感谢。
上午9时，我和普外科全体医护人员一起讨论这一病例救治的全过程，结合肝外伤救治的诊疗原则，总结了这个病例的成功经验：1.
院领导高度重视，及时开放绿色通道，没有因为医疗费用问题耽误治疗；2 .在极短的时间内作出正确的诊断，并且作出急诊手术的决策；3
.急诊科、普外科、影像科、检验科、麻醉科、手术室等部门通力配合，在病人入院仅1小时20分后即进行手术，为挽救病人的生命赢得宝贵的时间；4
.选择了适合病人伤情的手术方案，尽可能避免了并发症；5
.和病人家属进行快速有效的沟通，取得他们充分的理解和支持。
9日上午10时至12时，我在普外科进行学术讲座，下午2时至5时，专家团队把这次检查情况向全院干部职工进行反馈。在准备离开澧县前，我遵照总院院长助理朱华波的指示，再去ICU看望这个病人，其一般状况良好，肝功能也在逐步恢复。向ICU医护人员交代病人下一步的诊疗要点后，我才安心离开。
回到长沙后，我一直牵挂着这个病人。李诤副主任医师告诉我，病人于6月11日就转回普外科病房，在医护人员的精心治疗和家属的细心照顾下顺利康复，逐步拔除引流管，恢复正常饮食，各项化验指标恢复正常，于6月29日痊愈出院。
多年以前，我曾到澧县人民医院会诊，当时给我的印象是医疗环境差、技术力量薄弱、老百姓的基本医疗都难以保障，医院在当地的口碑也不佳。近年来，当地政府对医疗卫生事业高度重视，2012年，政府投入6个多亿建设全新的县人民医院，2015年整体搬迁至新院区，主楼高19层，门急诊一体化，配套设施齐全，病房设计合理，颇具人性化，开设了1200张床位，设置了40余个临床科室，硬件条件达到省内一流水平。2017年，该院正式加入湖南省人民医院集团，成为省医的重要成员。总院给予大力支持，派遣医院管理和技术骨干长驻，定期派遣医疗专家巡诊，让澧县人民医院的管理水平和技术能力突飞猛进。在救治这个少年的过程中，医院的绿色通道、各科室的协同配合、对病人和员工的人文关怀等都给我留下深刻印象，真正做到“大病不出县”，“医联体”建设取得成效，真正造福澧县及周边群众！（肝胆七科：易为民
主任医师）
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