术前ct可以看到肝内充满结石。
常规入肝途径不通，省医肝胆团队另辟蹊径不切肝取尽结石。图为医生用手术钳夹取结石。
术中取出结石251克。
术后复查ct显示结石全都被清除。
首席专家吴金术教授查看患者术后恢复情况。
出院前，患者和家属为医护人员送上锦旗表达感谢。
五旬男子肝内取出半斤结石，罪魁祸首竟是蛔虫！而他先天胆管变异，传统的手术方法无法进入肝内，湖南省人民医院肝胆军团另辟蹊径，成功入肝取尽结石。患者术后恢复良好，即将康复出院。
54岁的齐忠良（化名）是湖南常宁市的一名农民，七八岁时就患过胆道蛔虫，不仅呕出死的蛔虫，吃了驱虫药后还拉出大量活的蛔虫。由于胆结石，齐忠良在8年前做了开腹手术切除胆囊；6年前又做了腹腔镜胆道探查手术。2018年7月初，齐忠良出现发热和右上腹、肩背部疼痛，输液后有所缓解，半个月后复发，在当地医院做B超发现“肝内胆管结石”。由于病情较重，于7月19日转往长沙，住进湖南省人民医院胆道外二科病房。
入院完善相关检查后，齐忠良被诊断为“肝胆管结石、胆道梗阻、胆源性肝硬化、右后叶胆管狭窄”。从CT片上可以看到，他的整个肝脏布满结石，最大的石头直径有50mm；同时左肝肥大、右肝萎缩，肝内胆管极度扩张——原本直径只有5～6mm的胆管，最粗直径竟然达到30mm。不仅如此，齐忠良的胆管先天变异——右肝管缺如，右后叶胆管开口在左肝管上。如果不及时手术，病情进一步发展，将导致胆道休克、肝昏迷、肝衰竭，危及生命。
在反复讨论病情、制订周密的手术方案后，7月24日，首席专家吴金术教授带领胆道外二科主任汪新天教授、陈晨副主任医师等，为患者施行手术。由于患者曾经做过手术，腹腔内粘连严重；经历过胆囊次全切手术，导致胆囊分离困难；右肝管狭窄，常规途径（肝圆韧带途径、胆囊床途径）无法进入肝脏；加上门脉高压、肝静脉回流障碍，仅仅切除30mm左肝方叶，出血就达到200ml。
在此情况下，手术团队只得另辟蹊径，采用胆管高位切开、肝门胆管成形、盆式内引流术，结合硬质胆道内镜钬激光碎石，解除肝门部胆管的狭窄，重建新的胆管流出通道，充分取出结石。经过近10个小时的手术，最终取出251g结石，创下近年医院肝胆管结石手术重量之最。术中运用最新的内镜钬激光技术直视下高效碎石取石，做到不切肝取尽结石，大大减少了患者术后肝衰的发生几率，标志着医院肝胆管结石诊治达到世界领先水平。
“过去，我国农村生产、生活条件较差，胆道蛔虫发病率很高”，吴金术教授介绍，导致齐忠良肝胆管结石的罪魁祸首就是“胆道蛔虫病”。此病在上世纪六七十年代多发，与当时的农村生活条件和卫生习惯较差有着密不可分的关系，因此被称为“穷病”。蛔虫成虫通常寄生于人体的小肠中下段，因其喜欢昏暗、偏碱性的环境，尤其喜欢钻孔，所以在人体内游走。尤其在受到驱虫药或其他方式的激惹后，蛔虫会极力上钻，进入胆总管。时间久了，经过医学治疗，蛔虫被杀死，但蛔虫尸体的碎片、角皮、虫卵等逐渐堆积，最终在肝胆管内形成结石。
吴金术教授提醒，不明原因的上腹疼痛要及时就医；在儿童期进行驱虫时，应遵循医嘱用药，因为有些药物在驱虫时，可能会在未杀死蛔虫的情况下激惹蛔虫，致使它们上钻游离，进入胆道，从而引发其他疾病。
文图：梁辉
陈晨
