塞拉利昂，世界上最穷的国家之一，曾经是欧洲奴隶的来源地。在这里，女性怀孕分娩意味着要去鬼门关走一遭。资料显示，塞国5岁以下儿童死亡率高达140‰，婴儿死亡率达89‰，几乎每8位孕妇中就有1位因生产去世，是全球孕产妇死亡率最高的国家之一。近日，塞拉利昂医护人员接受“中塞妇儿保健创新项目”培训，来到湖南省人民医院进行为期3个月的学习，在妇科主任黄薇的指导下，塞方医护人员第一次了解并参与了极其凶险的“切口妊娠”手术。
“我们回去之后一定会把学到的新技术和新知识普及给我们的医护人员和民众，类似切口妊娠这么凶险的病症，我们会提醒民众早期预防，尽早处理，降低塞拉利昂孕产妇死亡率。”塞拉利昂医护人员Aminata B. Mansaray表示，全塞拉利昂只有执业医师40余名，妇产科专业医师只有4名，对于大部分医护人员来说，根本不知道“切口妊娠”的风险。这是他们第一次了解到“切口妊娠”这个疾病。
32岁的小玲（化名）9月25日自测尿妊娠试纸发现怀孕了，怀揣着喜悦心情的小玲来到社区医院做B超，B超提示切口妊娠、疑植入子宫前壁疤痕的可能，宫内不规则低回声区考虑宫腔积血。医师告知小玲随时有大出血及子宫破裂危及生命安全的风险，建议马上转到上级医院治疗。
这番话无疑是晴天霹雳，焦急的小玲在家属的陪伴下来到湖南省人民医院妇科就诊，妇科主任黄薇仔细查看患者及B超结果后，以“切口妊娠，疤痕子宫”收住院。经了解，小玲上次剖宫产是在2013年6月。
黄薇主任介绍，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠俗称切口妊娠，是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口处的一种异位妊娠，早期一般无特异的临床症状，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血，轻微下腹痛等。根据着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度将切口妊娠分为3型，小玲属于最复杂治疗难度最大的第3型，妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸，通常会导致人流或清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，严重时甚至需要切除子宫，威胁生命。
黄薇主任带领医护人员商讨手术方案，前来学习的塞拉利昂医护人员Aminata B. Mansaray 、Valentina B.C Nicol共同参与。3种治疗方案分别为：1、子宫动脉栓塞后清宫手术2、药物杀胚后腹腔镜监护下清宫术3、药物杀胚后腹腔镜下切口疤痕切除妊娠物清除+子宫修复术。与患者及家属详细讲解手术方式及风险后，由于患者没有生育要求，黄薇主任决定为患者施行第3种方案。
10月8日，小玲接受了腹腔镜下切口妊娠物清除+疤痕修复+双输卵管结扎术，术中几乎没有出血，术后恢复良好。小玲表示，“ 切口妊娠原来如此的凶险，差点要了我的子宫。”
2018年6月，黄薇曾与湖南省人民医院派出的妇儿专家团队前往塞拉利昂。黄薇表示，切口妊娠早期一般无明显症状，但危险异常，严重时能导致切除子宫甚至丧命。对切口妊娠做到早诊断、早终止、早清除，尽量避免大出血、子宫破裂等并发症的发生。塞国孕产妇产前检查意识薄弱，医疗资源十分匮乏，切口妊娠往往得不到足够重视和及时发现，提高塞拉利昂医护人员的风险意识及临床处理能力，十分有必要。希望通过3个月的带教培训，塞国医护人员能带回足够的“干货”。
（图文/周蓉荣 李琴）
