【医疗资讯】7个小孔替代40厘米创口，为治愈多处癌灶“翻山打洞”
发表日期：2018-11-13 08:39:30；点击率：1
“开胸+开腹”属于外科创伤最大的手术途径之一，很多患者由于无法耐受这么大的打击，只能放弃。“中年人被查出患了癌症已经很痛苦，如果确诊为晚期癌并已转移，还要在肚子上开个超过40厘米，横跨胸腹腔的大口子，生活质量简直不敢想象。”39岁的李先生表示，他拉肚子半年，近一周来出现便血，到医院检查后发现罹患了直肠癌并肝脏转移时，一度想放弃治疗。
省人民医院急诊综合外科主任刘祺介绍，患者只有马上切除两枚肿瘤才能延长生命，但如何利用微创技术同时切除两个地方的肿瘤，是个大难题。“原发的直肠癌在盆腔下端，肯定需要在盆腔打孔做手术，但上腹部的肝脏怎么办？如果把肝脏比喻成一座山的话，转移的肝脏7段肿瘤位于山的背面。通过肚子上的小孔放摄像头看不到肝脏背面的情况，这是手术最大的难点。”刘祺主任把这个问题提上了湖南省人民医院结直肠MDT团队会议，由学科顾问黄忠诚、普外一科主任肖志刚、刘祺与肝胆医院院长蒋波、成伟、李国光等专家联合麻醉科、放射科、手术室等多个学科进行了充分讨论。
肝胆医院院长蒋波提出，“是不是能够通过胸腔打一个孔，把胸腹之间的膈膜也打一个孔，从山的背面去观察，这样就可以优化视野了，看得清楚才能精细操作，治疗效果确切。”这是一个极富创新精神贯通多个学科的设想，国际上仅有少量以这种方式进行肝脏原发肿瘤切除的病例，两处同时进行手术且采取这个入路的报道基本没有。如果成功，患者可以免受40厘米的创伤，但操作不当也存在损伤肺脏，导致气胸等危害的可能。这种手术方式必须多番论证，在多学科广泛讨论的基础上形成科学合理、安全有效的方案。
结直肠MDT团队经过多次讨论后，11月7日，在多学科的配合下，李先生终于进行了胸腹联合入路，腹腔镜直肠癌肝脏转移癌根治性切除术。经过6个小时的鏖战，手术顺利完成，术中出血仅50毫升，腹部和胸部留下7个小孔。11月12日，李先生已经能够下地行走，并表示，“如果不是家人拦着，我能跑起来。”经过CT复查，李先生没有出现医生担忧的气胸、肠漏等并发症。
肝胆医院院长蒋波表示，“这个病例的成功治疗，一个方面在于我院外科医生敢想敢干、创新务实，另一个方面在于我院多学科合作开展良好，劲往一处使，以患者为中心，在保证最佳治疗效果的同时，保证最小创伤。这也是我们今后医疗发展的方向，以疾病为中心，以患者利益为第一出发点，多个学科充分发挥自己的长处，取长补短，打造人民信赖的人民医院。”
（图文/周蓉荣 李国光）
