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【医疗资讯】为让禁止怀孕生子的她母女平安,这家医院使出洪荒之力
发表日期:2018-12-14 19:34:39;点击率:

产妇的杵状指是先心病的典型症状。

术前组织全院大会诊商讨手术和治疗方案。

手术团队进行术前准备。

产科团队在麻醉科、手术室、新生儿科、心内科等科室的协助下为产妇施行剖宫产手术。

在手术团队的帮助下,产妇顺利产下一个体重1350克的女婴。

经过13个学科全力协作,产妇母女平安。

产妇术后被送入icu进一步治疗。
 
    患有严重的先天性心脏病——室间隔大缺损并右冠瓣脱垂、重度肺动脉高压,由于未能早期手术,病情发展致艾森曼格综合征、右心增大、心功能三级,一旦怀孕生子,极有可能出现流产、胎儿畸形、母亲死亡的严重后果,因此在医学上被视为妊娠禁忌症。云南女子小秦(化名)就是这样一名患者,而且还不顾医生的劝告怀孕。为了让她母女平安,湖南省人民医院产科等13个学科专家使出了洪荒之力……
    24岁的小秦出生在国家级贫困县——云南省文山壮族苗族自治州砚山县的大山里,16岁时因为体育运动后出现呼吸困难的情况,在当地医院被诊断为“先心病:室间隔缺损、肺动脉高压(中至重度)”。由于家庭贫寒加上认识不够,小秦从未接受过相关治疗。20岁那年,她跑到省城昆明的大医院做检查,医生告诉她已经错过了手术时机,并明确告知她如果怀孕将有生命危险。回去吃了几个月的药后,小秦就停药去了广东打工,在那里认识了湖南宁远小伙子小易(化名),并于2017年第一次怀孕。由于胎儿宫内发育停滞,小秦在怀孕2个多月时不得不做了清宫手术。
    出于做母亲的渴望,小秦于2018年3月再次怀孕。到了8月份,她开始出现呼吸困难、心慌等不适;10份情况加重, 稍微动一下就会喘不上气,于2018年10月23日来到郴州的一家三甲医院就诊。检查发现胎儿宫内生长受限,当即住院治疗,完善相关检查并对症处理。11月20日,由于病情危重,当地医院建议她转到长沙的上级医院进一步治疗。当晚,小秦被家人送到湖南省人民医院产科急诊就诊,医生建议立即住院,但小秦拒绝了,回到永州宁远县的夫家。11月23日,因病情危重,怀孕34周+6天的小秦再次被永州当地医院的急救车送往长沙,住进湖南省人民医院产科病房。
    入院后,产科对小秦的情况十分重视,立即与超声科等科室联系,开通绿色通道为其完善相关检查;药学部工作人员紧急调配控制肺动脉高压的靶向药物,保证产妇及时用药;同时邀请相关科室专家会诊,明确诊断为“1.先心病:室间隔大缺损并右冠瓣脱垂、肺动脉高压(重度)、艾森曼格综合征、右心增大、卵圆孔未闭、心功能三级;2.一型呼吸衰竭;3.孕2产0宫内孕34+6周LOT单活胎;4.胎儿生长受限”。由于病情危重,医生当即下了病危通知,并告知小秦及其家属危险性,同时,通过医务部向省市区各级卫生行政主管部门汇报,还通知了产妇夫家所在的永州市和宁远县卫生行政主管部门。
    这种情况下,孕妇随时可能出现恶性心律失常、心力衰竭、心脏骤停、猝死等情况;胎儿则有宫内窘迫、慢性缺血缺氧性脑病、随时胎死宫内等风险,需提前终止妊娠;生下的孩子为早产儿,容易发生新生儿呼吸窘迫、吸入性肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、坏死性肠炎、新生儿硬肿症等并发症。总之,不仅治疗费用高、预后效果差、死亡风险也很高。
    鉴于以上种种情况随时可能发生,为保证围术期母婴安全,11月26日,医务部组织全院大会诊,产科、心内、胸外、呼吸、新生儿、急诊、重症、超声、药学、麻醉科、手术室等多学科专家进行讨论,制定了周密的手术方案和风险预案,医务部通知相关科室做好抢救准备。
    2018年11月30日,在心内科、新生儿科等多学科的监护下,由产科尤胜主任医师、王正希主任医师等组成的手术团队在麻醉科、手术室的全力配合下,为小秦施行剖宫产术。
    手术时长虽然只有25分钟,但台上每个人都如履薄冰,争分夺秒,直到宝宝洪亮的啼哭声响起,大家悬着的心才稍稍放松。体重1350克的女婴顺利娩出后,产妇生命体征平稳,没有出现心衰、缺氧等危险情况,手术得以顺利完成。由于此类患者术后两周仍为死亡率较高期及感染高发期,小秦手术后被转入ICU进一步治疗。12月3日,患者病情好转回到产科病房,并于12月12日出院回家。
    “虽然出院了,但患者的预后情况仍然令人担心“,产科主任尤胜教授表示,像小秦这种情况需终身服用靶向药物控制肺动脉高压,同时购买制氧机在家吸氧以改善缺氧情况,但小秦的经济情况难以做到。另外,出于自身和家庭原因,小秦拒绝了医生反复劝她进行结扎的建议,并表示将来还想生育第二个孩子,“这种想法和行为实在太危险”。尤胜表示,该院产科最近收治了不少类似妊娠合并再障、妊娠合并重症胰腺炎、凶险性前置胎盘胎盘穿透性植入的危重患者,经过医护人员全力救治都转危为安,“有些妊娠风险是无法提前预估和防范的,但像小秦这种可以预见并且医生再三强调妊娠将有生命危险的,就应该做好避孕措施,万一怀上了也应该在医生的指导下及时终止妊娠”。
    据新生儿科主任张爱民教授介绍,新生女婴系早产极低体重儿,出生后便住进了新生儿科的保温箱。与母亲一样,女婴也被检查出患有先天性心脏病:房间隔缺损,出生第四天时还发作过一次室上性心动过速,幸亏经过抢救转危为安。由于体重和进食量还没有达标,女婴还需在新生儿科治疗一段时间才能出院。
 
    延伸阅读:
     艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病,可由原来的左向右分流,由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变,该病症以进行性的肺小动脉阻力增高为特征,伴有肺血管扩张试验阴性的低氧血症,可以引起连接肺动脉之心室的心室功能衰竭并最终导致患者死亡。在临床上,此时患者表现为呼吸困难、紫绀、活动耐量下降、浮肿、眩晕、晕厥、咳血、心律失常并可合并脑血管事件的发生,最终导致患者的生活质量下降,生存时间减少。
     当患者出现艾森曼格综合征时,已失去最佳手术治疗机会,但可通过内科药物治疗的方法达到改善症状,提高生活质量,延长寿命的目的。另外必须强调的是,患艾森曼格综合征的女性需要避孕,因为患艾森曼格综合征孕妇剖腹产的死亡率可以高达50%~65%,胎儿流产率可高达75%。相关研究与临床报告均表明,艾森曼格综合征对于孕妇和胎儿均有着非常不利的影响,甚至可夺去母子二人的生命。因此患艾森曼格综合征的女性万一怀孕,专家一致建议需要早期终止妊娠。
文图:梁辉 李平权 刘佳