“癌症”是任何人都不愿提及的事情，而“死亡”更是人们讳忌和避而不谈的终点。但是现实并不没有因为鸵鸟般的忽略而变得美丽。2015年，世界卫生组织（WHO）公布的关于癌症发生率的预测报告中指出，全球癌症新发病例将呈现迅猛增长态势。而我国已成为全球新增癌症病例最高的国家，《2015年中国肿瘤登记年报》数据显示我国癌症患病新增人数为429.16万人，约平均每分钟会有7人确诊为癌症。而因各类恶性肿瘤导致的死亡，已成为继心脑血管疾病之后影响我国人口寿命的第二大杀手。纵然我们不愿面对与承认这个事实，但是癌症已经悄无声息的成为了当今社会的常见病与多发病，并严重危害到人们的生活质量与生存周期。 

癌痛猛于虎 

“癌症携手死亡”这个话题已经沉重到生命不能承受之重，而更令人们恐惧和常见的是在这个过程中，癌症引发的疼痛与痛苦。人民的好干部焦裕禄书记肝疼病发作时用茶杯盖顶住肝部，久而久之被磨破的那把藤椅、《我不是药神》中患有白血病的老吕那不堪忍受病痛与治疗时的哀嚎、临床诊疗过程中，患者和家属那句真切的“医生，求求你帮帮我，我真的不想活活被痛死！”……这些触目惊心的场景和语言，真切中带着悲凉，悲凉中令人深思。癌痛在癌症病程的不同时期发生率为33%～64%，其中超过1/3患者承受着中到重度疼痛，虽然遵循世界卫生组织药物三阶梯规范镇痛治疗，但仍有20%癌痛得不到有效缓解，属于难治性癌痛。医学发展至今，我们可以通过多种手段包括手术、放化疗、免疫治疗等，使得很多癌症患者得以幸存、长期带瘤生存甚至根治痊愈，但是在这个过程中癌症相关的疼痛问题与生活质量也是我们医务人员不容忽视的重要环节。而对于有些晚期癌症患者，在当前医疗手段无能为力的情况下，虽然作为医者，无法改变它的发展方向，但是我们也许有能力改变他走向终点的方式，使得生命得以尊严，逝者得以安乐。正如与胰腺癌抗争10年之久的乔布斯先生所说；“Quality is more important than quantity.”对于癌痛患者有一种关怀可以迟到，但不能缺席。 

多学科协作与多模式镇痛围剿癌症与癌痛 

2016年至今，从事临床疼痛管理工作以来，在院区内会诊的900余例患者中，有近120例癌痛患者，其中难治性癌痛患者30余例，已逝患者22例，平均每个月道一声“节哀！”。而在这些“节哀”里，除了有对逝去的惋惜，同时也有温暖纯良、安然解脱、理解鼓励的宽慰。从技术层面讲，癌痛在所有疼痛治疗领域中是最为复杂的部分。从致痛原因来讲，包括肿瘤直接引起的疼痛；其次肿瘤治疗相关疼痛，例如手术治疗的伤害性疼痛、放化疗产生的相关副作用等；再则肿瘤间接引起的疼痛，例如机体免疫力低下可引起局部感染而产生疼痛；另外，肿瘤转移到其他脏器，最为剧烈的就是骨转移而引起的疼痛。而对于癌症患者同时也不能忽视其社会性与精神性疼痛的存在，因此话聊与化疗同样的重要。由于癌痛产生的原因众多，因此其疼痛性质常常为混合型疼痛（躯体、内脏、神经病理性与心理性）。因此，我们不难看出癌痛的特点是病因和病源的复杂化与多元化，与此同时也大大增加了癌痛治疗的难度。所以针对癌症与癌痛的治疗，我们提倡多学科（MDT）包括外科、内科、肿瘤科、疼痛、康复营养、心理、护理等，多模式(Mutimode)包括全身给药与微创介入镇痛的MM镇痛治疗。 

癌痛管理贯穿抗肿瘤治疗始尾 

临床中癌痛治疗的目的在于提高患者的生活质量、生存周期、社会参与度，与此同时也为患者接受进一步抗肿瘤治疗提供了良好的时间与空间，增加患者抗肿瘤治疗期间的依从性。曾经诊疗的一位欧阳先生，原发性肺癌伴广泛骨转移，因脊柱骨转移压迫坐骨神经，入住我院肿瘤科时呈痛苦、强迫坐位，口服大量镇痛药物效果甚微，近一个月的时间完全无法平躺，而睡眠对于欧阳先生来说已是一种极度奢侈品。肿瘤科专家计划对其转移骨肿瘤行放疗缩瘤治疗，但是由于欧阳先生强迫体位完全无法配合治疗，我们针对性对其行坐骨神经分布区行硬膜外置管连续镇痛术后，欧阳先生疼痛症状得到明显缓解，并且可以平躺睡觉，更为重要的是欧阳先生可以正常接受放疗治疗。在经过几次放疗与靶向化疗后，令人欣喜的结果出现了，欧阳先生不仅肺部肿瘤原发灶明显缩小，而且坐骨神经压迫症状也因转移瘤体减小得到了显著的缓解，并且欧阳先生口服镇痛药物剂量也较先前有了明显的减少。可以说欧阳先生的生活质量相比一个月前有了质的提高。最为宽慰的是患者和其家属对我们整个医疗团队的肯定与理解。作为医者，其实欧阳先生的治疗效果是我们最为期待的结果，经过多学科的协作努力，为癌痛患者减少痛苦的同时有效控制肿瘤的进展。因此，癌痛的管理并不是癌症治疗最后的姑息手段，它可以贯穿到整个抗肿瘤治疗的过程中，来提高患者的舒适度、满意度与治疗期间的依从性。 

多学科协作多模式镇痛围剿癌痛 

在所有癌痛中，有一种痛叫难治性癌痛，约占癌痛患者中的20%，两个显著的特点是：1、疼痛强度强、爆发痛次数频繁；2、即使镇痛强度最强的吗啡类药物使用到天文数字，仍然无法有效控制疼痛，或者患者无法耐受大剂量镇痛药物的副作用。而难治性癌痛也是当前临床棘手又急需解决的问题。一位27岁的小伙子诊断为结肠癌广泛转移，因颈椎受累与神经压迫，导致左手臂和颈部剧烈疼痛，正常人轻而易举的平躺、转头和抬举手臂，对他来说都是不可能完成的任务，睡一个安稳觉更是一件可望而不可及的事情。在给小伙子实施鞘内镇痛泵植入术，高位颈段置管靶向镇痛这种高难度手术后，小伙子疼痛得到明显缓解，露出了久违的笑容，并可以用那只剧痛难忍的手臂摆出胜利手势的那一刻，应该是医者收到的最好的礼物。“鞘内镇痛泵植入术” 也被誉为癌痛治疗的核武器，该项技术相对全身口服用药有以下几个显著优势：首先脊髓节段靶向镇痛，效果确切；再之，靶向用药大大减少了全身用药量，进而降低了全身毒副反应，理论上口服300mg吗啡可以控制的疼痛，鞘内只需1mg；国内外的新近研究也明确提示，该项技术可以明显提高中晚期癌痛患者的生活质量并延长其生存周期。我院已成功在肿瘤科、肝胆外科多个病区、老年科、消化内科、呼吸内科、感染科、介入科等多个科室的难治性癌痛患者中实施该项技术。2018年11月实施该项手术9例，均取得临床良好镇痛效果。 

希望多学科协作下癌痛患者的微创、靶向镇痛技术可以造福更多的癌痛患者，在提高患者生活质量的同时，为患者营造更好的状态与肿瘤抗争。 

麻醉医学中心：张宇 肿瘤科：邓坦