泌尿外科医生为霄霄进行体查。
“患者，男，16岁，阴茎勃起三日，请求协助诊治”。近日，湖南省人民医院泌尿外二科总住院医师王建松博士接到血液科发来的会诊申请。来到病床前，让男孩脱下裤子一看，“雄伟”的景象让王建松也吃了一惊。
原来，患病男孩霄霄（化名）是湖南常德石门县人，一年前被确诊为慢性粒细胞白血病，一直口服甲磺酸伊马替尼片进行治疗。由于从小生活在单亲家庭有些叛逆，加上在校寄宿没有家长在旁监督，霄霄吃药很不规律。几天前，他出现阴茎异常勃起，又不好意思和家长说，直到勃起第三天排尿疼痛难忍，这才告诉父亲，随后来到湖南省人民医院血液科住院。
血液科副主任医师陈建军介绍，入院后检查发现，霄霄的白细胞高达468.67×10^9/L，增生的白细胞在阴茎中大量淤积，阴茎血流缓慢、淤滞形成血栓，阻塞阴茎微小静脉及海绵体窦，使血液回流障碍，从而导致阴茎异常勃起。经过血细胞分离机及药物进行降白细胞治疗后，霄霄的阴茎异常勃起仍未好转，不得不考虑接受手术治疗。
泌尿外科医生为霄霄进行“阴茎头—阴茎海绵体分流手术”后，他“金枪不倒”的情况才稍有缓解。但由于阴茎异常勃起持续时间太长，阴茎海绵体已经出现不可逆转的纤维化，今后出现勃起功能障碍的可能性较大。
“一旦出现阴茎异常勃起，一定要及时就诊，千万不能因为害羞或者骄傲而延误病情”，泌尿二科王建松博士强调，对于阴茎异常勃起，青少年男性往往羞于启齿；而成年男性则有不少人存在认识误区，认为“金枪不倒”是性能力强的表现。殊不知，随着异常勃起时间的增加，缺血和酸中毒情况加重，可能由“金枪不倒”变成“提枪不能”。
针对霄霄的情况，王建松表示，缺血性勃起障碍根据缺血时间长短可采取以下治疗：
12小时之内为黄金时间。可以采取非手术保守治疗如止痛、镇静、冷敷、输液等。也可在阴茎海绵体内注射α-肾上腺素受体激动剂，通过调节海绵体血管收缩而发挥作用。如上述方法效果不佳，可进行海绵体穿刺，抽出积血，并注入肝素生理盐水冲洗。
48小时之内为白银时间。保守治疗失败后，应在发病36小时以内及早开始分流手术治疗。对于缺血性患者，异常勃起持续时间越长，去氧肾上腺素的效果越差，
48小时以上就只能自求多福了。由于缺血和酸中毒损伤了海绵体平滑肌对拟交感类药物的反应，去氧肾上腺素的效果减弱或无效，阴茎海绵体就会发生不可逆的纤维化，分流手术主要目的是恢复疲软状态以及减轻疼痛，临床上大多数患者并不能保留勃起功能。
阴茎异常勃起是指在非刺激条件下引起的阴茎持续勃起，或性高潮后也不疲软，这种状态持续时间超过6小时，常伴有疼痛。异常勃起可发生于任何年龄段，包括新生儿。年轻患者发病多数与镰形细胞病或肿瘤有关，老年患者大多为特发性。多发生在睡眠阴茎勃起时，一些发生在性行为时间过长、昆虫叮咬或药物应用之后。
阴茎异常勃起根据病因可以分为两类：缺血性和非缺血性。前者占多数，为阴茎海绵体静脉流出阻力增加，诱发阴茎海绵体窦平滑肌和血管内皮细胞缺血缺氧、酸中毒等损伤性变化，引起静脉血栓而加重静脉受阻引起，常为泌尿男科急症，可伴有勃起疼痛。若不及时治疗，可造成海绵体不可逆纤维化引起永久性勃起功能障碍。后者少见，多见于会阴部创伤，外伤后阴茎海绵体内动脉破损，动脉血液过度灌注而引起，一般不引起勃起功能障碍等后遗症。
阴茎异常勃起大部分原因不明。医学上所发现的继发性病因包括：血栓栓塞性疾病（镰状细胞贫血，脂肪栓塞等），神经性疾病（脊髓损伤和病变，脊柱狭窄等），肿瘤（前列腺癌、肾癌等转移癌，白血病，黑色素瘤等），创伤（会阴或生殖器损伤等），感染或中毒（痢疾、狂犬病等），药物（抗抑郁药，α-肾上腺素能阻滞剂，抗凝剂等），全胃肠外营养，阴茎海绵体内注射血管活性剂等。
文图：梁辉
文豪
