术后影像。
来自湖南怀化沅陵县的龙先生今年33岁，2年前体检时发现鞍区占位性病变，就诊于省内某大型医院，建议带瘤生存，没有做特殊处理。今年3月，龙先生自感视力下降，视物模糊，以为是平日玩手机和电脑较多，便没有引起重视。半个月前，龙先生睡觉时突感头部剧烈疼痛、多次呕吐，才到当地医院就诊，对症处理后呕吐缓解，却仍感觉左侧面颊疼痛，头痛明显，遂来湖南省人民医院神经外科继续治疗。入院时，左眼失明，左侧眼睑下垂，右眼40cm内视物模糊，并伴有反复高热。MRI提示：鞍区占位，考虑垂体瘤并卒中。
神经外科舒毓高主任和孙圣礼副主任医师邀请耳鼻喉科、内分泌科专家对龙先生的病情进行详细讨论，考虑到患者垂体瘤质地硬，与双侧颈内动脉粘附包绕，手术难度非常大。面对颈内动脉破裂、海绵窦出血、颅内感染等危及生命的高度风险，最终和耳鼻喉科专家一起团队协作，在神经内镜下完整切除了肿瘤。术后，龙先生头痛缓解，体温正常，左侧视力逐步恢复，三周后康复出院。
舒毓高主任提醒，身体出现不适要及时就医，做到早发现早治疗。像龙先生肿瘤长这么大，手术难度和风险极大，术中很可能出现大出血、休克甚至死亡，稍有不慎就会造成重要脑组织的损伤，导致患者术后出现严重神经、内分泌功能障碍及脑梗塞、昏迷等。
小知识：
垂体瘤为什么会出现视力下降？
这要归结于垂体所在的位置，垂体位于颅中窝蝶骨体上面的垂体窝内，上方与视神经视交叉相邻，所以垂体瘤生长时很容易压迫到视神经。而当瘤体内出血坏死，发生垂体卒中时，就会导致像龙先生那样剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，甚至失明的症状。
垂体瘤常见症状有哪些？
垂体瘤可有一种或几种垂体激素分泌亢进的临床表现。除此之外，还可能有因肿瘤周围的正常垂体组织受压和破坏引起不同程度的腺垂体功能减退的表现；以及肿瘤向鞍外扩展压迫邻近组织结构的表现，这类症状最为多见，往往为病人就医的主要原因。
1.激素分泌过多症候群：
（1） PRL瘤：女性多见，典型表现为闭经、溢乳、不育。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺发育、不育等。
（2） GH瘤：未成年病人可发生生长过速，巨人症。成人以后为肢端肥大的表现。
（3）
ACTH瘤：临床表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、皮肤紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，有的病人并有高血压、糖尿病、血钾减低、骨质疏松、骨折等。
（4）TSH瘤：少见，由于垂体促甲状腺激素分泌过多，引起甲亢症状。
（5） FSH/LH瘤：非常少见，有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。
2. 激素分泌减少
某种激素分泌过多干扰其他激素的分泌，或肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，表现为继发性性腺功能减退（最为常见）、甲状腺功能减退（次之）、肾上腺皮质功能减退。
3. 垂体周围组织压迫征群
（1）
头痛：因为肿瘤造成鞍内压增高，垂体硬膜囊及鞍隔受压，多数患者出现头痛，主要位于前额、眶后和双颞部，程度轻重不同，间歇性发作。
（2）视力减退、视野缺损：肿瘤向前上方发展压迫视交叉，多数为颞侧偏盲或双颞侧上方偏盲。
（3）海绵窦综合征：肿瘤向侧方发展，压迫第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。
（4）下丘脑综合征：肿瘤向上方发展，影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。
（5）如肿瘤破坏鞍底可导致脑脊液鼻漏。
（6）垂体卒中：瘤体内出血、坏死导致。起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。
神外一科：龙建华 肖洁
