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2019年湖南肝胆外科年会盛大举行
发表日期:2019-05-27 18:19:39;点击率:1
会议盛况空前。

湖南省卫生健康委员会副主任祝益民教授致辞。

中华医学会外科学分会胆道外科学组长全志伟教授致辞。
湖南省人民医院首席专家吴金术教授致辞。
湖南师范大学临床医学院院长蒋波教授致辞。
湖南省人民医院大外科主任、肝胆外科学科主任彭创教授主持开幕式。 

    2019年5月24日~26日,由湖南省医学会肝胆外科专业委员会、湖南省健康管理学会肝胆胰专业委员会、湖南省健康管理学会ERAS专业委员会、联合中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国医师协会胆道外科医师委员会共同主办,由湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)、湖南省胆道疾病防治医疗技术研究中心(省级工程技术研究中心)、《中华消化外科杂志》、《中华普通外科杂志》予以学术支持的湖南省肝胆外科专业委员会第五届三次年会、湖南省健康管理学会肝胆胰健康管理专业委员会第二届三次年会、湖南省健康管理学会加速康复外科专业委员会第一届二次年会、湖南省肝胆健康护理专业委员会第一届第一次学术年会、第五届潇湘肝胆外科论坛暨胆道良性疾病规范诊治全国巡讲-长沙站在星城长沙盛大举行。
     会议开幕式由湖南省医学会肝胆外科学专业委员会副主任委员兼秘书长、湖南省人民医院大外科主任、外科教研室主任、肝胆外科学科主任彭创教授主持。
     湖南省卫生健康委员会副主任、党组成员祝益民教授,大会主席、中华医学会外科学分会全国常委、中华医学会外科学分会胆道外科学组长全志伟教授,湖南省人民医院首席专家吴金术教授,湖南师范大学临床医学院院长、湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授,湖南省健康管理学会肝胆胰专业委员会主任委员、湖南省人民院肝胆外科陈梅福教授分别致辞。
     会议第一节由原瑞金医院院长李宏为教授,全军器官移植研究所所长、陕西肝胆疾病临床研究中心主任、空军军医大学第一附属医院肝胆外科主任窦科峰教授,上海东方肝胆医院胆道二科主任张永杰教授,中南大学湘雅医院普外科主任王志明教授主持。
     大会主席、上海交通大学新华医院全志伟教授作《从肿瘤学视角考察胆道系统癌症的生物学特点》演讲,对胆道系统的独特性和胆道癌的生长特点进行详细阐述,从肿瘤学的观点考察其他恶性肿瘤的综合治理历程,来探讨胆道恶性肿瘤综合治疗的新理念,通过个案介绍展示在胆道癌免疫治疗探索中取得的前景,在场听众掌声如雷。
     江苏省人民医院大外科主任、普外科主任苗毅教授以《手术后加速康复ERAS的历史启示与现实思考》为题,介绍术后加速康复理念的提出及发展历程。他指出,减少住院天数并不是主要目的,ERAS的核心是“以人为中心”,要关注病人的自身感受和提供人性化的围手术期处理模式,ERAS是医疗模式的优化,不是某一项学科的发明,更不是一次运动,其观点得到与会人员的一致认可。
    同济大学附属第十医院、肠道微生态诊疗中心主任李宁教授表达了对加速康复外科的认可,并作《加速康复外科的认识与实践》报告。他指出,ERAS重在“enhance”,要先“好”再“快”;术后疼痛治疗应成为外科治疗的重要组成,目前ERAS的共识是预防性、按时、多模式镇痛。要把ERAS方案嵌入医院管理系统,提高应用才是关键。
     湖南师范大学临床医学院院长蒋波教授的演讲主题是《合理选择肝切除治疗肝胆管结石》,他提出:肝胆管结石多发于我国华南、西南、特别是农村地区,随着生活水平提高、卫生条件改善,肝胆管结石是一种正在消亡的疾病,肝胆管结石的形成机制、成分正在变化,肝胆管结石合并胆汁性肝硬化、胆管癌发生率增高。针对这些问题,蒋波强调我院对于肝胆管结石诊疗的二十四字方针:“清除结石、解除狭窄、切除病肝、通畅引流、矫正畸形、防止复发”,并通过手术视频充分阐述二十四字方针的具体内涵。
     第二节专家演讲由中南大学湘雅三医院副院长、普外科主任黄飞舟教授,中南大学湘雅二医院普外科主任苗雄鹰教授,陆军军医大学第一附属医院肝胆外科主任张雷达教授,上海东方肝胆医院李静教授主持。
      四川大学华西医院刘续宝教授报告主题为《胰头癌根治性切除的思考》,介绍了提高胰腺R0切除的方式选择,R0切除的判断标准,全胰切除的劣势,对定制化术式进行介绍,并给出达到R0切除的建议。
     上海交通大学新华医院汤朝晖教授给与会学者带来《肝内胆管癌综合治疗的争议和思考》,通过对肝内胆管癌临床异质性的分析,表达目前ICC治疗上存在的争议点,并详细介绍如何从肿瘤异质性的角度来看治疗策略的选择。
     陆军军医大学西南医院的夏锋教授作《肝脏肿瘤系统治疗新进展》的报告,通过解读国外权威杂志上发表的研究表明:中国肝癌疾病负担形势严峻,发病率排第四,死亡率排第二,总发病人数占到全球一半;肝癌系统性治疗过去十年进展缓慢,以化疗和索拉非尼为代表的系统性治疗存在疗效有限和不良反应较大等问题;免疫治疗已获得初步进展,但免疫联合治疗还有许多待探索的问题需要临床研究进一步研讨。
      复旦大学华东医院的王巍教授带来《三维数字化重建与LPD手术》。他认为,外科医师对掌握解剖的“共性”是不够的,更重要的是解剖的“个性”。三维重建,充分帮助我们了解解剖的变异,包括血管变异,胰腺形态,可切除的判断以及设计LPD手术入路,进而帮助我们完成一台精准的胰腺外科手术。
     海军军医大学长征医院胰腺外科主任邵成浩教授演讲主题是《胰腺癌新辅助化疗及联合血管切除的临床实践和经验》。他指出,根治性R0切除是胰腺癌术后长期存活的重要因素;“生物学可治愈”理念+药物进展开启了胰腺外科治疗的新辅助化疗时代;新辅助化疗的应用,使更多交界可切除/局部进展期胰腺癌获得R0切除和“生物学可治愈“的机会;胰周大血管的处理,是胰腺癌新辅助化疗后手术的难点,也是关键点;联合PV-SMVR、CAR的胰腺癌根治术安全可行;而联合SMAR胰腺癌根治术仍有争议,新辅助化疗为联合SMAR胰腺癌根治术带来希望,值得进一步探索。
    卫星会由南方医科大学南方医院肝胆外科暨肝脏移植中心主任、中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、中国研究型医院协会肝胆胰外科分会副主任委员、广东省医学会肝胆胰外科学分会候任主任委员周杰教授主持。
     湖南省人民医院肝胆外科学科副主任、肝脏外二科主任毛先海教授作《肝癌5hmC高通量检测》报告,从基因水平阐述表观遗传改变是癌症发生、发展的充分且必要条件,表观遗传改变可以实时反映身体的健康或患癌状态,得到了与会专家的一致认同。

院士论坛大咖传道

     为持续推动肝胆领域学术研究,促进先进理念与技术交流,2019年5月24日至25日,由湖南省医学会肝胆外科专业委员会主办、湖南省人民医院承办的第五届第三次学术年会在长沙华天大酒店总店举办。24号下午大会分1个主会场及1个分会场,主会场位于A+B厅,分为三节。第一节院士论坛;第二节肝癌免疫治疗论坛;第三节青年菁英手术秀场。
     第一节院士论坛由湖南省人民医院副院长蒋波教授和大外科主任彭创教授担任主持人。
     首先发言的是湖南省人民医院肝胆外科创始人、首席专家吴金术教授。他讲述了肝胆医院经历了改革开放40年的洗礼从1983年开科之初3个医师3张床年手术量18台到2018年8个外科病区180名医护团队400张床年手术量10000+台,通过“高空飞娃”等16个危重疑难病人的成功救治,向大家展示了一代又一代肝胆人拼搏奋进的精神风貌和与时俱进的创新理念。
     华中科技大学同济医院陈孝平院士演讲的题目是《中国肝脏外科发展简史》。陈院士首先从中国肝脏外科第一本著作和第一篇杂志开始介绍中国肝脏外科发展历史。他指出随着一代代肝胆外科医生不断地追求与探索,肝脏切除经历了早期的不规则肝切除到复杂肝叶切除再到精准的肝段切除的演变,并且随着肝切除术中止血技术的不断完善,我们在大大提高了患者肿瘤完整切除率的同时降低了患者围手术期的死亡率。正是因为肝胆外科人前仆后继地努力,中国肝胆外科取得了长足的发展。
     陈院士讲到听完吴老的讲座后很是感动,学问是需要传承的,长者的传帮带对年轻医师的培养至关重要,裘法祖老先生关于“做人做事做学问”的语录还在我们耳畔回荡,精彩演讲结束后会场掌声雷动!
     第二节肝癌免疫治疗的主持人为刘斌,唐斌,张文兴,罗衡桂教授。
     广西医科大学附属第一医院彭涛教授讲解的题目是《中晚期肝癌术前降期治疗方案的探索》,他通过2例典型的肝癌晚期患者经靶向药物降期联合手术切除获得良好预后的病例报道,强调了MDT多学科合作,血管介入栓塞,靶向治疗等手段在中晚期肝癌患者治疗中的重要性。彭教授同时还指出降期治疗在临床运用中仍存在一些问题,需要更多的前瞻性实验来进一步地研究。
     广西医科大学附属肿瘤医院向邦德教授讲解的题目是《中晚期肝癌降期后再切除》。向教授介绍了多例中晚期肝癌患者,这些肿瘤患者通过介入栓塞联合放疗降期后,重新获得了手术条件,达到肿瘤根治,最终达到良好预后。向邦德教授还指出了放疗联合介入治疗在中晚期肝癌患者中存在众多优点,尽管该治疗方案在临床实际运用中也存在一些问题,但有着巨大的临床价值,是患者的福音,因此进一步探讨和深入的临床研究十分必要。
     湖南省人民医院李浩教授讲解的题目是《肝癌的免疫治疗进展》,他指出道:我国肝癌发病率高,80%患者被诊断为肝癌时已经处于晚期,外科治疗对于中晚期效果有限,而免疫治疗等重要地位逐渐被发现。李教授通过多项国外大样本临床研究指出免疫治疗联合血管生成抑制剂可以显著提高中晚期肝癌的生存周期,且不良反应可控,基于国际多中心的大样本的前瞻性RCT实验即将启动。
     湖南省人民医院段小辉教授讲解的题目是《肿瘤免疫治疗不良反应的管理》。他提到免疫治疗不良反应在肝癌患者中比较常见,而绝大多数不良反应轻微,多可通过简单的对症治疗即可缓解,仅有少数患者出现较为严重的并发症,必须停药并进行相关治疗。其中免疫不良反应的管理对于中晚期肝癌患者不良反应的诊治中极为重要,它主要包括密切监控,提早预见,给予预防,早期诊断和及时治疗等五个方面。段教授强调免疫治疗不良反应大多数较为轻微,通过严谨的治疗中管理,可以显著减少患者不良反应的发生率,改善患者生活治疗,提高患者预后。
     第三节青年菁英手术秀场的主持人为欧阳正晟,黄汉民,范钦桥,罗强教授。
     长沙市中心医院蒲群旺副教授通过手术视频详细介绍了胆总管顺插管的三镜联合在胆道手术中的应用,可有效提高取石效率,缩短手术时间和住院天数,极大的缓解了患者的痛苦和经济负担。
     怀化市第一人民医院的肖振亮副教授介绍美国Hiate 提出的肝动脉变异6种分型,通过手术视频介绍了术中处理3型和5型变异的处理原则、方法、和技巧,如在动脉入路的LPD术中,通过左肾动、静脉夹角往往能找到肠系膜上动脉根部。最后肖教授总结了LPD中的各种肝动脉变异的处理策略。
     湘西自治州人民医院周后平副教授指出腹腔镜下胰体尾切除的优势,即创伤小、恢复快、住院时间短。在行腹腔镜胰体尾前应当充分评估患者病情,胰腺肿块位置和大小,决定是否保留脾脏等。然后,周教授通过其手术视频详细讲解了术中的操作技巧,如在游离胰腺上缘时充分暴露肝总动脉以及腹腔干,注意扩清淋巴结,然后显露整个胰体尾部,术中注意动脉优先。通过手术视频展现了腹腔镜胰体尾部切除相较于传统开腹的优势,也体现了周教授高超的手术技艺。
     湖南省人民医院的郭超副教授介绍保胆取石的现状,保胆取石术是1867年Bobb教授完成的第一例,随后出现了各式各样的保胆取石术式,但缺点比较显著,如术后结石复发率较高,胆漏、感染等并发症。如今我国有数千家医院开展保胆取石术,包括北京人民医院、中山大学附属第一医院等。据文献报道目前保胆取石术后结石复发率约为2-41%.。随后,郭教授分享了两个手术视频讲解了术中取石技巧。鉴于保胆取石术后结石复发率高,郭教授建议术后患者长期(6个月)服用药物降低复发风险,如优思佛、胆宁片等。最后,周教授总结道,目前保胆取石术安全可控,但是否首选保胆取石术目前尚存争议。
     湖南省直中医院的言纲副教授分享经皮肝穿刺/窦道取石术(PTCSL)的手术视频,手术医师在B超医师配合下穿刺形成窦道,然后在内镜下探查胆道结石,由于胆道结石通常松软,可采用钬激光、气压弹道、水压泵等方法碎石。随后,言教授讲解了其术中的具体操作技巧。最后总结了目前肝胆管结石治疗原则是尽量保肝保胆,PTCSL也只是其中的一种方法。
     张家界市人民医院吴涛副教授介绍目前胆囊癌并肝门侵犯的治疗现状,当前普遍采用围肝门切术。随后,吴教授通过手术视频为大家详细讲解了围肝门切除术的步骤。1.术前影像学和实验室检查精准评估患者病情2.患者耐受力及重要器官功能3顺逆结合,由胰头向肝门骨骼化清扫肝十二指肠韧带至肝门,再由肝内向肝门劈开肝脏,肿块切除肿块4.重视残余胆道和消化道重建。
     湖南省人民医院谢阳云主治医师分享精彩的荧光腹腔镜下肝Ⅳ+肝Ⅴ/Ⅷ段切除视频,生动详细的讲解了术中解剖性切除过程中的解剖结构和游离中杆脉管技巧,反染的效果确定肝切除的分界线,对于术中胆漏发现都具有优势,充分介绍了荧光在腹腔镜解剖性肝切除中的辅助效果。
怀化市第二人民医院的刘睿副教授介绍《腹腔镜下贲门血管离断术手术技巧》。首先讲解了传统贲门血管离断术及改良贲门血管离断术的区别以及该术式的适应症和禁忌症。接着简要讲解了腹腔镜下贲门血管离断术的术前准备,术前注意事项以及手术体位。刘教授还利用手术视频,通过实际的操作讲解该术式进行过程中的具体步骤以及一些值得注意的细节。
     湖南省儿童医院彭宇明主治医师通过《婴儿复杂肝切除》,介绍数例半肝切除及高难度肝切除及儿童肝移植的患儿病例,均获得了较好的疗效。彭医师指出对患儿在术前进行切除肝脏体积以及血管走形,血管解剖变异的精准评估对于手术的成功至关重要。

湖南省人民医院刘剑鸣副教授演讲的题目为《头侧入路腹腔镜下左半肝切除术》,刘教授通过一位左肝肝细胞癌的患者介绍该术式的手术步骤及手术要点,以另一个视角向我们展示了左半肝切除的过程,全程显露肝中静脉,手术时间3h,出血50ml,在场的听众都被术者高超的技艺折服。 

“乐享我术”分享经典手术视频
      湖南省医学会肝胆外科专业委员会第五届三次年会分会场“乐享我术”经典手术视频分享会于5月24日下午在长沙华天大酒店顺利召开。分享会作为本次大会的分会场之一,以视频分享、专家学者进行点评的形式对肝胆胰外科的经典手术及创新术式进行交流,吸引了诸多优秀专家学者参与交流。大会由湖南省人民医院易为民教授和田秉章教授主持。
    北京医院韦军民教授进行肝胆胰外科手术病人营养支持策略专题汇报,从当前外科病人尤其是肝胆胰外科患者术后面临的营养不良并发症的严峻形势,从中国与欧洲医院的对比分析引入,介绍当前营养支持治疗在外科的运用情况,并对营养治疗目前的研究热点进行简介,向参会人员详细解答了目前营养支持常用药物的使用方面的疑惑。
    手术视频分享会正式开场由来自江西省南昌大学第二附属医院的刘天德教授带来,他的交流视频主题是巨大肝癌切除术的ERAS流程应用,刘教授从患者术前术中术后三个阶段充分展示了南昌大学附二医院肝胆外科在ERAS方向的深入研究,并向分享会的参会学者展示了制作精美的手术视频。
    湖南省肿瘤医院的点评专家吴飞跃教授视频分享后点评道:“这个视频充分显示了南昌大学附二医院肝胆外科在肝癌领域的专业水平,本次手术操作流程规范,流畅;并且术前的评估非常充分,且有效运用了3d成像技术,目前在肝胆外科领域,非常值得推广。”并同湖南省人民医院点评专家彭创教授及来自湘雅附医院点评专家王志明教授对术中门静脉阻断时长问题进行热烈讨论。
    萍乡市人民医院王小方教授展示腹腔镜中段胰腺切除术作品,值得一提的是,王小方教授曾在湖南省肝胆医院交流学习一年,按王教授自己的话而言,本次的视频交流会就是凭此机会向湖南省肝胆医院的老师们展示自己交流学习后所取得的进步。
    视频展示后,王志明教授对于王小方教授在视频中所表现的手术流畅度完成度表示肯定,吴飞跃教授就手术时长问题同与会专家们深入交流意见。
    湖南省人民医院肝胆外科刘昌军教授总结向与会人员展示湖南省人民医院肝胆外科面对胆管高位狭窄问题时所采取的肝门胆管高位显露技术。
    江西省肿瘤医院的点评专家周存才教授指出,本视频集中体现了湖南省人民医院在肝胆管结石领域的雄厚实力与底蕴,展示了湖南省肝胆医院面对肝胆管结石疾病时始终强调的24字原则中的“解除狭窄”原则,这也正是湖南省肝胆医院创始人吴金术教授始终强调的一点;正是湖南省肝胆医院人不断的总结经验,刻苦钻研,不断创新的精神才使湖南省肝胆医院达到了如今的学术地位成就,值得所有医生学习。
    郴州市人民医院的于毅教授展示了他的视频作品lc中胆漏胆总管一期缝合,并引起了点评专家的热烈讨论。
    江西省人民医院的饶雪峰教授为参会人员带来的腹腔镜下Bismuth IV型肝门胆管癌根治术同样引起了热烈的反响。各点评专家均高度肯定了饶教授腹腔镜手术技巧的高超,继而将讨论主题引向了另一个方向,即面对开腹手术仍有较大风险的疾病时,是否仍有必要一味追求微创化。
湘雅医院李晓莉教授团队带来的腹腔镜下胰十二指肠切除术视频以及来自湘雅二医院李晓璟教授带来的腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术视频均以高超的手术技巧得到点评专家的一致好评。
    视频大会由湖南省人民医院的厉鸥教授团队带来的腹腔镜下右半肝切除作品结尾。点评专家王志明教授指出,作为本次视频分享大会的最后作品,我们与会人员都很幸运的观赏到了这场视觉盛宴,厉教授的手术视频,手术技巧十分娴熟,解剖清晰,术野清楚,术中所体现的不少创新点值得我们肝胆人学习。
胆道分会场专家云集
    5月24日至5月25日,由湖南省医学会肝胆外科专业委员会主办,湖南省人民医院肝胆外科承办的湖南省医学会肝胆外科专业第五届第三次年会隆重举行,胆道分会场专家云集。
     复旦大学中山医院刘厚宝教授在就胆总管囊肿的定义、分型、发病特点进行详细讲解。对比开腹,阐述了腹腔镜下胆总管囊肿切除的优点和存在的问题。
     海军军医大学东方肝胆外科医院李斌教授介绍胆管囊状扩张症的发病机制及分型,指出Ic型及IVa型胆管囊肿是其中的难点,容易出现术后胆肠吻合口狭窄及术后残余囊肿癌变,还分享了防范胆肠吻合口狭窄,残余囊肿剥离,彻底胆胰分流的治疗策略。
     湖南省人民医院吕品教授通过2个鲜活的案例引出胆管癌综合治疗的主题,胆管癌是全身性疾病,欲提高疗效,必须采取以手术为主的综合治疗理念。胆管癌非手术治疗措施包括化疗,放疗,靶向治疗,免疫治疗。
     华中科技大学同济医学院附属同济医院张剑教授指出胆囊癌R0切除的三个要点:肝切除范围,淋巴结清扫及肝外胆管处理,通过T分期确定肝叶切除范围, 13a淋巴结及16组淋巴结分界点确定淋巴结清扫范围,用2组视频介绍了淋巴结清扫方法,同时讲解了两种不同肝外胆管的处理方式的优缺点,最后他通过一个胆囊癌的病例强调了胆囊R0手术是胆囊癌患者获得治愈可能的唯一方法。
     湖南省人民医院彭创教授认为,肝门胆管癌根治手术是公认的一种复杂且困难的手术。在成功完成大量开腹肝门胆管癌根治术基础上,探索在腹腔镜下完成该类手术。通过讲解腹腔镜下肝门胆管癌的手术视频,彭教授跟我们分享了腹腔镜肝门胆管癌手术的优点,难点,具体步骤。以其娴熟的手术技巧以及勇于开拓的精神赢得了热烈的掌声。
     湖南省人民医院消化内科主任杨瑜明教授指出,1968年由Mc Cune首先报道了ERCP术,40多年来ERCP术由单纯的胆胰疾病的诊断发展到胆胰疾病的治疗,应用越来越广,技术日臻成熟,已成为肝胆管结石,化脓性胆管炎,胆瘘,晚期恶性胆管梗阻和急性胆源性胰腺炎等疾病首选的治疗方法。
     福建医科大学吴孟超医院曾永毅教授通过1例手术视频提出肝门胆管癌根治术中实施联合肝动脉门静脉切除重建的手术,通过meta分析比较,门静脉及肝动脉切除重建是安全可行的,并获得肝门部胆管癌R0切除。可提高肝门胆管癌根治性切除率且不增加手术并发症及死亡率,并延长生存期。
     四川大学华西医院李富宇教授提出,既往经验认为,胆囊癌在腔镜下无法做到根治,是腹腔镜手术的禁忌。所以腹腔镜下胆囊癌根治术发展缓慢。但近年来,循证医学研究表明,对比传统开放和腔镜胆囊癌根治术,二者在术后生存率方面并无明显区别,根治的关键是规范手术方式。新技术的发展总会引起争议,不妨对新技术的发展多点包容。
     中南大学湘雅医院杨连粤教授表示,门脉高压外科手术治疗曾长期处于主导地位,其后随着介入治疗、内镜治疗及肝移植等多种治疗方式的兴起,门静脉高压外科治疗地位面临严峻挑战。他用数据说明,门静脉高压外科治疗相比内镜、TIPS等在生存率、出血控制率有显著优势,因此外科治疗地位不可被取代。
     上海交通大学新华医院龚伟教授就胆囊癌的定义、诊疗方面的进展及困惑进行生动讲解。特别提到,胆囊切除术后病理检查发现的胆囊癌成为意外胆囊癌,T1a期行单纯胆囊切除可获得100%的长期生存率。术中意外胆囊癌建议行标准胆囊癌根治术,包括胆囊切除,肝Ⅳb及Ⅴ段切除和肝门区淋巴结清扫。对T1b期及以上的胆囊癌应根据T分期行二次根治或扩大根治术。目前根治性R0切除是患者获得长期生存最有效的治疗手段。
     湖南省人民医院汪新天教授指出,肝胆管结石是湖南省高发病、难治病,处理不当极易残留结石及复发,广大人民深受结石病折磨。他回顾并总结了湖南省人民医院肝胆医院治疗复杂肝胆管结石历程及经验,提出多条有效处理肝内结石的途径,并通过2个具体病例讲解多条入肝途径处理肝内结石方法效果优良。 
 胰腺分会场精彩纷呈
     2019年5月25日下午,第五届第三次学术年会胰腺分会场在华天酒店举行,大会分为两节。第一节由段伟宏教授、邓侠兴教授、左朝晖教授主持。
     首先发言的是华中科技大学同济医院秦仁义教授,他详细讲解了关于胰腺血管离断与重建的技术与经验,介绍了OPD与LPD关于胰头颈部肿瘤的分型与手术路径,并强调优先离断胰头供血动脉的优势以及对于胰腺切除手术的重要性。
     中南大学湘雅医院孙维佳教授以胰肠吻合口漏的经典病例讲解如何处理早期胰肠吻合口裂开的问题,详细讲解术中、术后处理要点,提出胰漏分级标准、高危因素、胰肠吻合口断裂的定义、原因,并总结了胰液外漏的再次手术要点。
北京医院贺修文教授阐述“LPD手术胰肠吻合术中国方案”,介绍各种胰肠吻合方法及其优点与不足,强调胰肠吻合术不是一成不变的,术者要根据实际情况选择适宜的手术方式。
     湖南省人民医院廖春红教授从术式趋势、主要术式减重、代谢综合征缓解比较等多方面诠释减重降糖术,介绍减重代谢指南的制定,谈了自身的经验与思考。
     中国人民解放军总医院赵之明教授介绍机器人“荣式”胰腺中段切除手术的由来、优势、理论与实践及手术操作要点,提出机器人“荣式”手术及301式胰肠吻合是安全可行的,但两种术式的远期疗效还有待进一步评价。
     湖南省人民医院陈梅福教授介绍胰管盆式吻合在慢性胰腺炎中的应用,通过四个复杂的胰管结石病例详细介绍Ⅵ型胰管结石的手术方式,并用手术视频详细介绍胰管结石并胰腺假性囊肿行胰管盆式内引流术的全过程。
     大会第二节主持人为周厚吾、胡雄教授、杨永清、戴北鸿教授。
     浙江大学附属第二医院李江涛教授通过介绍国内外胰腺肿瘤患者生存时间的回顾性研究、经典病例分享,提出对标胰腺癌生存,根治手术是基本要求。
     湖南省人民医院陈超武教授介绍十二指肠肠瘘的非手术治疗,总结十二指肠肠瘘的特点、早期手术失败的原因、十二指肠瘘非手术治疗的选择以及进行非手术治疗的时机。
     青岛医学院附属医院曹景玉教授通过基因检测图谱详细介绍肿瘤的生物学行为由基因突变图谱决定,强调目前肝胆胰肿瘤的基因突变图谱已经完成,需要积累更多的临床治疗数据;靶向及免疫治疗给肝胆胰肿瘤带来了希望,但亟需更多的询证医学证据支持;精准医学为未来个体化治疗提供精准的预测方案。
     湖南省人民医院成伟教授从团队建设、手术理念、具体手术步骤、手术技巧等多方面详细阐述腹腔镜胰十二指肠(LPD)的安全开展,并通过权威文献展示指出LPD与OPD远期疗效对比无明显差异。在手术介绍中成伟教授重点强调了显露血管的重要性,只有充分显露血管,才能保护好血管。
     中山大学孙逸仙纪念医院曹君教授结合手术视频展示腹腔镜保留十二指肠的全胰头切除的精湛的手术技巧,总结腹腔镜保留十二指肠的全胰头切除的手术要点,以及手术进行过程中的具体步骤以及一些值得注意的细节。

    本届胰腺外科专场着重向介绍了胰腺外科手术技巧方面的经验,全方位展示了各种胰十二指肠切除及胰肠吻合的具体应用方法及手段,将靶向治疗、免疫治疗等新型治疗展现在学术讲台上,给晚期胰腺肿瘤患者带来希望,开启了胰腺癌综合治疗的新时代。

肝脏分会场奉上饕餮盛宴

    5月25日,湖南省肝胆外科年会如火如荼进行,肝脏分会场-西部影响力论坛上,来自全国各地肝脏外科专家为大家呈上一场丰盛的学术盛宴。
    海军军医大学东方肝胆外科医院李爱军教授介绍复杂肝肿瘤的外科手术治疗,通过多个复杂病例展示肝癌伴癌栓、伴梗黄、伴周围重要血管侵犯等复杂肝肿瘤的手术治疗手段及良好的治疗效果,体现了东方肝胆人高超的手术技术。
    华中科技大学同济医学院附属同济医院张万广教授提出,在肝细胞癌肝切除、大肝癌肝切除、巨大肝癌肝切除上,腹腔镜及开放手术对患者的无瘤及总生存期无明显差异。同时分析了腹腔镜肝切除术中切缘对生存期的影响,分享了荧光染色腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除在伴腹腔淋巴结转移肝癌中成功应用的经验。
    武汉大学中南医院张中林教授指出,虽然腹腔镜肝右后叶(LRPH)切除难度高,但相对右半肝切除而言,术后肝功能不全发生比例低,同时远期预后无明显差异,故该术式值得挑战及推广。
    四川大学华西医院王文涛教授带大家一起回顾肝切除发展历史,展示了术中超声及联合相关脉管切除并重建在困难部位肝肿瘤切除中的重要作用。
    陆军军医大学西南医院李建伟教授分享《腹腔镜解剖行半肝切除术》相关经验,指出腹腔镜半肝切除术中的难点及特点,展示肝血流的控制、肝蒂的处理、肝断面的确定及具体断肝的技巧。
    湖南省人民医院毛先海教授提出三种腔镜尾叶切除的入路方法,认为术前运用三维重建有助于血管精确评估,并应根据病灶在尾叶不同的位置设计合理体位和入路,认为危险预判、出血控制及缝合能力仍是安全开展高难度腹腔镜手术的重要保障。
    中南大学湘雅医院龚连生教授分享结直肠癌肝转移的手术选择与策略,分享大肠癌肝转移的治疗原则。
    南华大学附属第一医院陈国栋教授介绍微创技术联合ERAS在肝切除中的应用。
    湖南省人民医院尹新民教授带来《腹腔镜解剖性肝切除流程优化》,提出:解剖性肝切除的理念在于以肝静脉为解剖标志,保留最多功能肝,避免残留无功能肝,为此需关注肝静脉的变异。从术前评估、手术体位、术者站位、肝血流控制等十个方面进行腹腔镜解剖性肝切除的经验分享。
    享受完满满的外科临床的“山珍”后,四川大学华西医院康德英教授呈上《非劣效临床研究的是与非》的绝妙“海味”,深入浅出阐述非劣效临床研究的目的、应用的方法、结果的判读等。
    在《肝癌MDT讨论》环节,来自肝脏外科、介入科、肿瘤科、放射科等科室的专家分别对两例晚期肝癌患者的病情进行别开生面的诊治讨论。
    本届肝脏外科专场着重介绍了肝脏外科手术技巧方面的经验,全方位地展示了各种腹腔镜肝切除的具体应用方法及手段。  
 ERAS分会场座无虚席
    5月25日,湖南省肝胆外科年会举行,ERAS分会场座无虚席,来自全国各地的肝胆胰外科专家们分别就加速康复外科在肝胆胰外科的应用进行演讲,唐建民、谢敖文、刘光宇、李珍发四位教授主持点评。
    中南大学湘雅医院刘蔚东教授就日间手术与加速康复外科的实践进行了深入浅出的演讲,重点讲诉日间手术及加速康复外科在湘雅医院实施的具体流程和相关注意事项,提出加速康复外科是日间手术发生、发展、壮大的根基。
    北京医院韦军民教授提出ERAS与营养治疗的重要关系,提出对于肝移植、胰十二指肠切除术等重大手术患者应有选择有针对性的实施ERAS。
    南华大学附属第一医院罗加兴教授带来《由医疗投诉引发的对加速康复外科(ERAS)的反思》,从医疗投诉出发,寻找医患之间矛盾集中点,从而指导临床工作,增强医患沟通,改善医患关系,促进患者快速康复。
    中南大学湘雅医院胰胆外科主任黄耿文教授对胰十二指肠切除术的快速康复提出思考,从循证医学的角度出发,通过结合国内外最新的研究和其团队多年的经验总结,在肯定ERAS给患者带来获益的同时,也提出了具体实施过程中不能盲目遵从他人经验,应根据患者具体情况,有选择性、针对性的实施。
    湖南省人民医院麻醉科张宇教授提出多模式镇痛在肝胆外科手术中的应用,重点讲述疼痛控制在ERAS实施中的重要性,分享对于晚期肿瘤难治性癌性疼痛患者诊治的相关经验。
    长沙市四医院的胡国潢教授将快速康复外科的实施比喻成高速公路的建设,提出多学科相互合作,多模式共同实施,多途径相互结合,才能更好的促进患者康复。
    贵州医科大学附属医院左石教授带来从LC到NOTES微创外科的ERAS理念,展示微创外科和ERAS的发展历程,提出微创、精准、损伤控制是ERAS的核心,多学科协作是ERAS成功的关键。
    湘雅三医院余枭、孙吉春教授团队就LPD和RPD临床应用的比较进行分享,对这两种微创手术的优缺点进行对比,将两种手术方式相结合的可行性和有效性进行了分析。
    湖南省人民医院沈贤波教授介绍门脉高压患者分流手术和断流手术的优缺点,结合多年临床经验提出自己的观念和看法,展示多个高难度手术视频。
    湖南省人民医院杨平洲教授讲诉胆囊癌、肝内胆管癌、肝门胆管癌及远端胆管癌的诊治难点,提出术前明确诊断的重要性,介绍胆管癌患者化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗以及MDT的研究进展。
    南华附属第二医院费书珂教授从围手术期的营养支持治疗出发,提出营养支持升阶梯治疗和多模式治疗的重要性,建议采用多模式结合,医患协同,医护协同,为患者制定个体化的营养支持治疗方案。

湖南省人民医院肝胆外科陈晨教授详细介绍快速康复病房建立的经验,提出ERAS病房相关硬件和软件的标准,强调医生、护士、麻醉、患者相互协同的重要性,勾画出加速康复外科规范化病房的宏伟蓝图。

湖南省肝胆胰护理学术年会举行 

    525日,由湖南省肝胆健康护理专业委员会主办、湖南省人民医院承办的湖南省肝胆胰护理学术年会在长沙华天大酒店隆重举行。开幕式由大会秘书王乐主持,湖南省人民医院护理部副主任石泽亚及湖南省肝胆健康护理专业委员会主委万欢致辞,省内外110余名护理同仁参加会议。会场人气爆棚,大家齐聚一堂,学习热情高涨,就“卓越管理,专业精进”的主题开展讨论。
    万欢主委就肝胆专科磁性文化团队构建和大家分享在临床护理管理及团队建设上的新举措及心得体会,引起大家的共鸣。上海第十人民医院田梅梅就《外科ERAS护理过程控制与ERAS护士岗位实践》发言,湖南省人民医院肝脏外二科李霞护士长阐述《肝胆胰外科围术期护理管理模式构建》。
    湖南省人民医院护理部副主任石泽亚、湘雅医院阳建怡、湖南省人民医院特需科护士长谭朝霞、肝脏外二科魏超分别从肝胆外科临床护理科研之思路、重症胰腺炎的场内营养治疗、腹腔热灌注化疗在肝胆外科的应用以及实施“五联”预康复,开启ERAS理念新征途等进行阐述,得到一致好评。
    下午,湖南省人民医院张红辉、黄春求、石小毛在秦月兰副院长的带领下,从“肝胆外科管道意外拔管的预防策略”、“管道居家护理案例分享”、“肝胆外科基于互联网+的延续护理实践”,逐步扩展至“基于价值的加速康复外科”,带来丰富的视听大餐。
肝胆医院供稿