手术前胸腹部及骨盆ct三维成像。

手术后复查骨盆、腰椎x线片。

患者及家人送上锦旗感谢盛斌主任和省人民医院创伤骨病科医护人员。

    高处坠落导致全身35处骨折，住院68天，历经3次全院大会诊，5次大手术，20多次专科会诊，3进ICU，曾被当地医院告知“无生还希望”的患者日前康复出院。“我老公能活过来，多亏了你们！”患者妻子不断表达着对湖南省人民医院和创伤骨病科医护人员发自内心的感谢。

    今年37岁的张伟（化名）来自娄底双峰县，4月29日中午，他在家中修房时不慎从5楼摔下，浑身和周围地上全是血，不能动弹，被紧急送往当地医院，接受伤口包扎、部分骨折固定等对症处理。由于病情危重，被连夜转往湖南省人民医院创伤中心。

    创伤骨病科主任盛斌博士会诊发现，患者病情十分危重——四肢骨盆多处开放性粉碎性骨折，多发内脏损伤，创伤失血性休克，影像资料让人瞠目结舌：全身上下骨折多达35处！这种情况下必须精确止血，在尽可能短的时间内迅速完成手术，尽可能的减少手术损伤，同时谨防致死性三联征（即低体温、创伤性凝血障碍、酸中毒）。与创伤骨科专家王愉思教授充分沟通后，治疗团队按照损伤控制原则制定严格的救治方案。

    2019年4月30日凌晨，手术团队为他急诊施行全身多处开放性骨折清创+VSD引流+外固定+会阴部清创缝合术，术后转ICU进一步治疗。随后，经过多学科会诊及ICU的救治闯过休克感染关后，于5月6日在全麻下行骨盆骨折+腰骶髂关节融合+左侧桡骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定+VSD术；5月11日，在全麻下行左侧髌骨、左侧胫腓骨平台切开复位内固定术+左上肢VSD更换术+游离植皮术；6月10日，在全麻下行右侧胫腓骨开放性粉碎性骨折外固定+左前臂伤口清创+回肠造口+会阴部伤口清创+VSD更换术； 7月1日，在全麻插管+臂丛神经阻滞麻醉下行腰背创口清创缝合+左前臂清创游离植皮术。

    7月7日，经过68天的治疗，在盛斌主任、秦梅兰护士长为首的创伤救治团队的精心治疗及护理下，张伟终于顺利出院，回当地医院接受康复治疗。

    “创伤一直都是全球公共卫生关注的重要话题。而严重出血的创伤患者通常表现为‘致死性三联征’，也就是临床上常说的‘死亡三角’，表现为低体温、酸中毒和创伤性凝血障碍，与创伤患者不良预后密切相关”，盛斌表示，“致死性三联征”是由于严重创伤后机体组织缺氧或灌注不足，诱发细胞代谢及功能出现相应改变。患者创伤后失血及暴露、外周血管收缩、输入大量低温液体和库存血等，易导致创伤后低体温；低体温可减少凝血酶的产生、血小板血栓和纤维蛋白凝块的形成，同时促进血栓溶解，进一步诱发凝血紊乱；组织灌注不足，无氧代谢产生乳酸，输注的库存血含有枸橼酸盐，促进酸中毒和低钙血症产生。低体温加重酸中毒，促进凝血紊乱，酸中毒易导致凝血紊乱，三者之间相互促进，形成恶性循环。

    盛斌提醒，创伤患者一旦出现“致死性三联征”，死亡率将非常高，对其处理仍然是创伤外科面临的严峻挑战。临床医师特别是创伤外科医师必须对这一疾病有充分的认识，早期干预，实施损伤控制性复苏等有效管理。他建议，危重创伤患者一定要送到大型的创伤中心才有望得到专业、及时、有效的救治，减少创伤患者的致死率和致残率。（创伤骨病科：王海 李新）