患者在RICU治疗时

患者出院时与医护人员合影

一提起肺孢菌肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病，已成为艾滋病感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。殊不知，一些非艾滋病患者也易罹患此病。

近日，56岁的彭先生，患有类风湿性关节炎，因干咳、活动后呼吸困难20余天入住我院。入院当天晚上病情加重，出现剧烈咳嗽、发热、静息状态下亦感呼吸困难。呼吸三科主任胡瑞成急会诊，并仔细询问病史后发现，患者有长期使用糖皮质激素及 TNF-α 抑制剂应用史，体查双肺呼吸音增粗而未及明显干湿啰音，结合血常规白细胞总数不高、淋巴细胞绝对值降低，血气分析示低氧血症等情况，高度考虑免疫抑制相关性肺炎（肺孢菌肺炎可能性大，不排除巨细胞病毒性肺炎）、急性呼吸窘迫综合征等。

在患者转入呼吸三科ICU后，医护人员迅速行动起来，无创呼吸机辅助通气、针对性抗感染、免疫调节、加强支持、保护性隔离、抽血化验等综合诊治有条不紊。同时，科室还请放射科完善了床旁胸片，显示肺门周围斑片状密度增高影，患肺孢子菌肺炎可能性大。由于患者病情危重，氧合指数低于100，胡瑞成主任当机立断，为患者进行气管插管接呼吸机辅助通气，并配合俯卧位通气，想方设法改善氧合指数，并及时完善床旁支气管镜检查，留取支气管肺泡灌洗泡送二代基因测序明确病原学。转入呼吸重症监护病房（RICU）第二天，患者氧合改善、呼吸困难明显缓解、体温下降。第四天，二代基因测序结果确诊患者为肺孢子菌肺炎。患者在第五天成功脱机后，转入普通病房继续治疗，体温正常，咳嗽、呼吸困难缓解，氧后指数达到300以上。在治疗一周后，患者顺利出院，家属对医护人员感激不尽。

胡瑞成主任介绍，肺孢子菌肺炎是由伊氏肺孢子菌导致的一种真菌性肺炎，是艾滋病患者最常见的机会性感染之一。近年，随着糖皮质激素、免疫抑制剂广泛应用、肿瘤放化疗以及器官移植的开展，非艾滋病免疫抑制患者肺孢子菌肺炎发生率明显升高。

胡瑞成提醒，与艾滋病患者比较，非艾滋病患者发生肺孢子菌肺炎具有发病急、范围广、常迅速进展为急性呼吸窘迫综合征，病死率高达60%以上。因此，非艾滋病免疫抑制患者出现呼吸困难、干咳、发热、呼吸衰竭，胸部 X 线片出现肺门周围斑片状密度增高影，血常规示淋巴细胞降低者，需高度怀疑患有肺孢子菌肺炎的可能，应早诊断、早治疗，避免病情恶化危机生命。（呼吸三科  符代炎  陈彬彬  伍丹）