28岁的刘女士在外院诊断为非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型，化疗8次后，出现气促、活动明显受限，渐至张口呼吸，说话不能成句，呼吸极度困难，被紧急送入住湖南省人民医院呼吸与危重症医学科（RICU），入院时休克血压，高浓度吸氧下血氧饱和度75--80%，CT示“双肺弥漫性病变”，“白肺”，诊断考虑:重症肺炎、ARDS、感染性休克。     

RICU李建民主任团队立即组织专业医护小组制定个体化的诊疗方案，紧急在高级呼吸支持下行床旁纤支镜下取标本，送病原微生物宏基因检测，明确感染源，确诊“肺孢子菌肺炎”，即予以精准的抗感染治疗，配合营养支持，肺康复功能锻炼等综合治疗，患者终于逐渐脱离危险，避免了气管插管，日前已康复出院。

李建民主任介绍，肺孢子菌肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病，多发生于免疫受限人群，如器官移植、白血病、长期存在的粒细胞减少症、HIV感染、肿瘤化疗、皮质类固醇激素的广泛应用等患者。肺孢子菌肺炎及肺曲霉病病情进展迅速，易合并呼吸衰竭，病死率高，是HIV的主要死亡原因。

肺孢子菌肺炎属于机会性感染，正常人体通过免疫机制可清除肺孢子菌，在免疫损伤情况下才可能致病。肺孢子菌通过呼吸道（空气、飞沫）传播，以滋养体与包囊两种形式交替存在，耶氏肺孢子菌是导致人感染的病原体，对肺组织亲和力高，引起肺孢子菌肺炎（PCP）。PCP并发呼吸衰竭的患者预后较差，尤其需要行机械通气治疗的患者死亡率可高达60%，而肺间质纤维化是影响患者预后的重要因素。

肺孢子菌肺炎的治疗分为一般免疫支持治疗和药物治疗。治疗的关键在于早期明确诊断、早期治疗。李建民主任提醒，注意免疫抑制者与患者的隔离，防止交叉感染；对高危人群应密切注意观察；对有发生卡氏孢子虫感染危险的病人，应用药物预防，可有效地防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发，且不良反应少。（呼吸与危重症医学科（RICU） 谢燕芝 曹君）