七旬奶奶双腿“长”杯口大水泡，竟是心衰作祟，这类患者做好5点家庭管理
发表日期：2020-04-16 17:27:25；点击率：1
长沙73岁的汪奶奶近几个月都感到胸闷气促、呼吸困难，担心疫情影响一直没去医院，前段时间发现腿上竟“长”出几个杯口大的水泡，直到透亮的水泡破溃了才到湖南省人民医院就医。经检查，这么大的水泡不是烫伤，也不是皮肤病，竟是“心衰”作祟。湖南省人民医院心内三科主任潘宏伟提醒，中国心衰患者已高达400万，老年人群中发病率10-20%，5年生存率不足50%（同恶性肿瘤相当），其治疗效果差、患者经济负担重、死亡率高，重视并加强长期管理十分重要。
“老人入院时穿着紧身的保暖衣裤，手脚和脸部都有水肿，大量渗液把裤子都渗湿了，尤其右腿的水泡与伤口范围达到约6*7cm。”心内三科护士长吴娟介绍，经过抗心衰、伤口造口专科治疗和精心护理，一周后，汪奶奶的伤口情况好转，渗液明显减少，腿围缩小了足足3cm，体重减轻5斤，4月16日顺利出院。
潘宏伟主任解释，平常大家所说的“心衰”是心力衰竭的简称，是各种疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。研究表明，慢性心力衰竭已是一个世界性的健康问题，有极高的致死率及致残率，严重影响人民健康生活水平，全世界目前心衰患者已超过2300万，超过240万患者住院，每年有近30万人死于慢性心力衰竭，其中66%的患者一年内多次住院，所有患者年平均住院次数3.4次，心内三科就有过一年住院次数超过20次的病人。
潘宏伟指出，汪奶奶为气促加上水肿，是体循环、肺循环同时淤血，考虑为全心衰竭，即左右心同时衰竭，情况更为复杂，其下肢出现这么多水泡与心脏结构功能的衰退有着密切的联系，控制好心衰这个“源头”才是治疗好水泡的关键。老人年纪大，对疾病的认知不足，越拖延导致风险越大，而严重的心衰有死亡的危险。针对这类患者，应提高自我管理能力，平日注意保暖预防感冒，家属也应多多关注，加强患者的家庭管理。
1、药物管理：严格遵医嘱服用心血管类药物，服药期间注意监测血压、脉搏等生命体征，以及观察每天的尿量、水肿消退情况。给药剂量以及服药时间也应遵医嘱科学合理地安排，如有利尿剂应尽量白天服用，避免夜间服用利尿药物对夜间睡眠造成的不良影响。如有乏力气促、水肿或脱水等不适症状应及时就医。
2、运动健康管理：坚持适量的运动锻炼可增加心肌功能、峰值心率和负荷功率同时能够增加肌肉体积，升高肌肉内血红蛋白水平。适当体育锻炼如慢走，运动强度以患者不出现气急和心悸为原则，不能过度劳累。休息时可适当抬高下肢，促进血液的回流，减轻肢体的肿胀。
3、营养与饮食管理：水肿严重期间应控制每天的进水量，平时应合理膳食、以清淡为主，《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》提出对不稳定的心衰患者限钠＜3g/天，急性发作者＜2g/天，尽量低盐低脂饮食。
4、情绪管理：研究表明慢性心力衰竭患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的比例可达 24%~64%。养成良好的生活习惯，控制好自己的情绪。
5、皮肤护理：穿宽松棉质衣服，保持皮肤清洁，切勿搔抓，若出现水泡应注意防止挤压水泡，以免水泡破溃引起感染，大的皮肤破损需要专科换药处理，防止伤口浸水，预防感染，积极治疗原发病是关键之所在。（心内三科 文：李丹丹、吴娟 图： 周燕）
