ct显示左肾和左输尿管多发结石。

第一次手术切下的全膀胱、全尿道、部分输尿管及盆腔淋巴结。

郭琼副主任医师团队为患者施行左肾及输尿管结石手术。

术中应用一次性“斑马”软镜，开创国内同类手术的先河。

段燚星主任医师等查看患者术后情况。

四旬男子肚皮上源源不断地流出乳汁样的尿液，还饱受腰痛和高烧之苦，都是泌尿系结石惹的祸。取石过程异常艰难，犹如“迷宫寻宝”。湖南省人民医院泌尿三科团队一路过关斩将，成功将肾脏和输尿管内的结石一网打尽，开创国内同类手术的先河。

48岁的李先生是湖南衡阳的一位企业家，虽然事业成功，但常年紧张的工作节奏和频繁的交际应酬，让他的身体严重透支。2019年11月，他因“无痛性肉眼血尿”在湖南省人民医院被确诊为“膀胱及尿道尿路上皮癌”，同时发现左肾内有多发结石。

2020年1月9日，泌尿三科段燚星主任医师、郭玺副主任医师团队，在全麻下为其施行“腹腔镜下膀胱癌根治性切除、双侧输尿管部分切除、全尿道切除、扩大盆腔淋巴结清扫、回肠输出道术”。手术难度极高，专家团队凭借精湛的技术圆满完成。

术后第10天，李先生顺利出院，经过短暂的休养后，便投入紧张的工作和生活。除了需终身佩戴尿袋生活，一切似乎都和从前一样。可就在2020年春节期间，李先生突发左侧腰部剧烈绞痛、高烧，在当地医院检查发现左肾和左侧输尿管内结石。由于他不久前刚做了泌尿系大手术，解剖结构发生改变，取石手术难度极大，当地医生建议他先消炎止痛，然后尽快转往上级医院进一步治疗。

出于对湖南省人民医院泌尿外科的信任，4月27日，李先生再次住进该院泌尿三科病房。郭琼副主任医师接诊后发现，患者肚皮上造瘘袋内的尿液浑浊似乳汁，进一步CT检查发现，左侧肾盏内有一颗蚕豆大小的结石、左侧输尿管也有多个黄豆大小的结石。结合血、尿等检查结果，考虑为“左肾结石并肾积水、左输尿管多段多发结石、重度泌尿系感染”。

科室组织讨论后认为，李先生的病要根治必须做手术，但他上次手术后尿流改道，输尿管走行与正常解剖截然不同，就像过山车一样曲折迂回，常规的逆行输尿管镜取石根本行不通。而顺行取石面临的难度、挑战和风险极大：首先，卡在肾盏内的结石较大，要求术中精准穿刺建立通道；其次，与常规逆行操作不同，顺行取石使用软镜鞘难度极大，需要很好地适应；再则，改道后的输尿管中下段几乎成直角扭曲，镜体通过需要十分纯熟的操作技巧，否则容易损伤输尿管和软镜。

尽管手术难度和风险极大，但郭琼副主任医师团队经过充分的术前准备，制定了周密的手术方案，于4月30日在段燚星主任医师全程指导下，运用新式“武器”——一次性电子输尿管肾盂镜（“斑马”软镜），首先通过左肾打孔解除肾脏内结石，再利用“斑马”软镜顺行进入输尿管内碎石取石，将左肾及输尿管内的结石取尽。手术历时仅1个小时，术中几乎无出血。

患者术后恢复良好，术后6小时开始少量进食，术后第2天下床活动，并于5月7日康复出院。

术后查阅相关资料证实，膀胱全切术后病人合并左肾及左侧输尿管结石，施行输尿管软镜顺行钬激光碎石术，术中应用一次性“斑马”软镜，国内此前未见相关报道。

 “临床上这种病例非常少见”，段燚星表示，像李先生这样的回肠代膀胱患者，术后发生尿路结石的几率高达38%。因此一定要多饮水，并根据结石分型注意饮食，预防结石的形成与复发；同时，应严密关注造瘘口周围皮肤及造瘘袋内尿液颜色及性状的变化，定期复查，以及时发现是否有远期并发症、复发和转移。

文图：梁辉 王赛辉