78岁高龄的宁奶奶最近因“阵发性高血压，且药物降压效果不佳”来到湖南省人民医院马王堆院区就诊，经过相关检查和医生的诊断，才知道她所患的高血压不是简单的原发性高血压，罪魁祸首竟然是患了一种叫嗜铬细胞瘤的疾病。
    嗜铬细胞瘤，这个术语对不少人来说都很陌生，因此很多患者往往并不知道自己患了什么病。简单地说，人体的肾上腺髓质等部位存在“嗜铬细胞”，正常的嗜铬组织可以分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等激素，这些激素的主要功能就是参与调节人体血压、心律水平等。但是一旦嗜铬细胞异形增生形成“嗜铬细胞瘤”后，产生这些激素的作用就会增强，其瘤体内储存大量的肾上腺素或去甲肾上腺素等激素，引发相关的心血管病理改变及相关的代谢紊乱综合征。
    宁奶奶被确诊为嗜铬细胞瘤，需要在全身麻醉下手术切除瘤体。但嗜铬细胞瘤手术切除风险极大，其危险性主要体现在手术中患者的精神紧张、创伤刺激、肿瘤部位的挤压等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象，甚或心力衰竭、脑出血等。而一旦肿瘤血流完全阻断，血中儿茶酚胺水平急剧下降后又会出现完全相反的结果，表现为严重低血压等循环紊乱。如处理不当，病人经常因此而生命堪虞。
    术前，医生进行了充分的准备，包括控制血压，治疗心律失常，适量的体液容量准备，以及合理的术前用药。有经验的麻醉医生通过与宁奶奶及手术医生的有效沟通，选择了全身麻醉，通过有效的气道管理，避免缺氧及二氧化碳蓄积。为了更合理地进行液体治疗和监测血压，给予右颈内静脉置管、有创动脉置管。术中密切观察脉搏、心电图、血糖的变化。宁奶奶在麻醉诱导期及手术前期生命体征稳定，当手术进行至肾上腺瘤体剥离时，血压飙升至233/80mmhg，心率升至115次/分，予以酚妥拉明和艾司洛尔分次静脉注射，当瘤体顺利剥离后，血压下降至140/70mmhg，心率降至80次/分左右，循环趋于稳定。在手术医生和麻醉医生的大力配合下手术有惊无险，顺利完成。     

   大量病例证明嗜铬细胞瘤如能早期诊断则预后可明显改善。术前准备充分的情况之下手术的死亡率要低于2%～30%。良性嗜铬细胞瘤术后5年生存率在95%以上，复发率低于10%。总之，早期诊断、早期治疗或者手术，能使嗜铬细胞瘤患者大大获益，患者一旦发现自己有阵发性高血压且药物控制效果不佳，请及早到正规医院就诊，寻求系统诊断和治疗。（文：麻醉二科 龚虹 谷思汉）