两次肝活检结果

湖南永州54岁的吕女士因为全身皮肤、眼睛、尿颜色发黄，并出现了全身乏力、食欲下降的症状，到我院感染科就诊，病史及肝活检结果提示病毒性肝炎，感染一科医生发现异常检查结果，拨云见日，最终诊断为自身免疫性肝炎，让吕女士得到了及时治疗。

经询问病史，吕女士前段时间受了凉，头晕、流鼻涕，于是吃了几种感冒药，感冒症状消失后却出现了前述症状，排除常见的可导致肝功能损害的原因后，这似乎很符合药物性肝炎的特征，但医生发现吕女士抗核抗体(Antinuclear Antibodies，ANA)及免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)升高，怀疑自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis，AIH)，后续动员了吕女士完善了肝活检，肝活检结果提示药物性肝损。

感染科主任陈海鸥指出，诊断考虑药物性肝炎可能性大，但不排除自身免疫性肝炎，需对吕女士进行长期随访。经过护肝等对症支持治疗后吕女士情况好转出院了。

1月后吕女士返院复查发现转氨酶又升高了，询问得知吕女士上次出院后未再服用任何药物，那这次吕女士转氨酶升高的原因又是什么呢？尽快为其安排了各项检查，再次排除病毒感染、酒精、遗传代谢等常见原因，仅发现抗核抗体滴度明显上升，同时IgG仍是升高的，这些线索高度怀疑自身免疫性肝炎，再次动员吕女士完善肝活检，肝活检提示自身免疫性肝炎。经过泼尼松及硫唑嘌呤治疗后吕女士转氨酶基本正常了。

陈海鸥主任指出，自身免疫性肝炎是一种少见的自身免疫性疾病，起病隐匿，临床表现多种多样，轻者无症状，病变活动可有乏力、腹胀、食欲下降、黄疸等症状，多见于中老年女性，其特征是转氨酶升高、高丙种球蛋白血症、自身抗体阳性及免疫抑制治疗有效，界面性肝炎、肝细胞玫瑰样花环以及淋巴细胞对肝细胞的穿透现象是典型的AIH组织学改变，药物可诱发AIH。AIH病程具有波动性，可有自身缓解，从而导致疾病的诊断较为困难。临床上遇到转氨酶升高、ANA阳性病例，即便当时诊断依据不足，也应进行长期追踪随访，以免遗漏AIH 诊断。（感染一科 邱寒玉）