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宝宝先天性巨结肠,下巴与胸骨“无缝连接”
发表日期:2020-12-15 11:25:19;点击率:1


2020年9月9日出生不到24小时的文文,因呕吐2小时入住岳阳市中心医院新生儿科,当时诊断为:肠梗阻、先天性巨结肠。由于禁食、扩肛、抗感染对症支持治疗病情无明显缓解,9月9日由湖南省人民医院120转诊转运入新生儿科救治。

9月9日至9月23日,文文在我院新生儿科住院治疗期间明确诊断为:先天性巨结肠、肠梗阻、新生儿肺炎。对于宝宝来说,分期手术是当下根治先天性巨结肠做安全有效的方案。可听说要做几期手术,术后还要短期内留置一个造瘘袋在宝宝身上,家属直接拒绝了手术治疗,选择保守观察。文文先后予以了有创辅助通气、无创辅助通气、氧疗、胃肠减压、肛管排气、静脉营养支持等对症治疗后,腹胀较前好转出院,但不可自行排便。10月20日,宝宝再次因为无明显诱因的腹胀第二次入住我院新生儿科。当时查看宝宝腹胀如球,测量腹围足足48cm,超过正常宝宝25%左右,隆起的腹部让平躺的文文下巴紧贴着胸骨,已经看不清脖子的存在,呼吸、喂养都开始受阻。腹壁静脉开始曲张,肝脾已经触诊不佳,整个腹部大如皮球,摸上去硬如石块,患儿精神反应也不是很好。新生儿科主任张爱民见状,立即跟家属约谈了手术的必要性及紧迫性。
可分期手术的经费及护理重难点让家属望尘莫及,家属怎么也接受不了宝宝要做造瘘口的事实。为此,文文上级医师徐俊副主任还跟医院及当地领导反应了文文的家庭经济实况,帮其寻求经济政策扶持。在经过新生儿科、小儿外科、麻醉科、放射科等多学科MDT反复商榷后,最终决定11月1日全麻下行腹腔镜辅助结肠一体成型术。
先天性巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛,粪便淤滞近端结肠,使该段肠管肥厚、扩张,是小儿常见的先天性肠道畸形。传统的治疗方法是开放性手术,创面大、恢复慢,对宝宝损伤大。多年来湖南省人民医院小儿外科MDT团队,将腹腔镜技术应用于新生儿临床,先后开展了微创巨结肠手术、经腹腔镜幽门肌切开术、长段型巨结肠根治术、美克尔憩室切除术、肠旋转不良术以及阑尾炎切除等手术,取得了满意的临床疗效。不但治愈了疾病,也使宝宝腹部不再留下伤痕。
手术前后不到4小时顺利完成,没有留置造瘘袋,宝宝也无需二期手术,这是最让家属满意与欣慰的事。为了跟进宝宝后期伤口恢复期间大小便护理、静脉营养支持、心理安抚工作实施等,护士长吴莎莉联合肠道术后专科护理团队,对宝宝远期预后做了详细评估及计划。接下来的日子,也希望宝宝与新生儿科医护团队共同努力,争取早日实现自主吃奶排便的日常生活。(新生儿科   宋宇)