近日，结直肠肛门外科成功为一名腹膜后非典型异位嗜铬细胞瘤患者实施手术。

湖南省湘乡55岁的刘先生5年前发现血压升高，最高达180/100mmHg，服用多种降压药物后血压控制较好，就没放在心上。3个月前体检发现腹膜后长了一个肿瘤，多方打听后来到院结直肠肛门外科黄忠诚主任医师处就诊，随即被收入院。

通过多项检查发现，肿瘤虽然只有5cm大小，但位于胰头后方、门静脉下方，邻近十二指肠、下腔静脉及腹主动脉，且受压推移。考虑患者有高血压病史，不排除嗜铬细胞瘤的可能，但完善相关检查结果均为阴性。由于肿瘤部位特殊，与周围脏器、组织及血管关系密切，加上肿瘤性质不明，给治疗带来极大困难。在学科顾问黄忠诚教授、科主任肖志刚教授的带领下，组织科内疑难病例讨论和多学科会诊，最终为患者制定微创手术的治疗方案。

然而，手术中意外不期而至。触碰肿瘤时，患者血压瞬时飙到200/120mmHg。“非典型异位嗜铬细胞瘤，要小心！”黄忠诚教授第一时间做出判断。负责麻醉的姚翊主治医师不慌不乱，迅速将相关药物备好，并根据患者血压变化随时调整给药种类和剂量。空气中顿时弥漫着紧张的味道。此刻，考验的不仅是主刀医师的操作技巧和应变能力，更考验外科医师与麻醉医师之间的配合。

“患者血压稳定，继续手术”，在麻醉医师的帮助下，手术继续进行——游离十二指肠，显露门静脉、下腔静脉，剥离肿瘤被膜，游离周边粘连，显露肿瘤滋养血管，到了手术最关键的步骤，当离断肿瘤主要血管时，患者血液中儿茶酚胺的浓度会急剧下降，使原来处于收缩状态的血管突然扩张，导致血压严重下降，甚至发生低血压休克和心源性休克。

“马上要切除肿瘤，大家注意！”黄忠诚教授镇定指挥，麻醉医师严阵以待，手术团队通力配合，在完整切除肿瘤的一刻，患者血压完美地控制在正常范围，手术耗时不到2个小时，术中出血不足50ml，仅通过4个小“洞”和一个不足3cm的切口，就完成这例复杂的高难度高风险手术。

由于术中的精细解剖，患者重要脏器血管均未受损，术后血压完正常，不用再服用降压药物，术后第4天恢复进食，第5天康复出院。

黄忠诚教授介绍，90%以上的嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质，出现典型的阵发性或持续性高血压。这类病人手术风险极高，术中挤压、创伤刺激等均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重高血压危象、心力衰竭、脑出血等；而一旦肿瘤血流完全阻断后，又会出现严重低血压甚至休克的情况。

黄忠诚表示，该患者肿瘤位置和临床表现都不典型，术前嗜铬细胞瘤相关检查均为阴性，同时肿瘤周边有很多重要血管和器官，一旦损伤将导致十分严重的后果。手术如同“拆弹”，不仅要求主刀医生胆大心细，更需要团队的紧密配合。此例手术的成功，充分体现了我院结直肠肛门外科在腹膜后肿瘤诊治方面有着丰富经验和强劲实力。（结直肠肛门外科通讯员：房志学）