结肠癌常见，结肠癌梗阻常见，结肠癌梗阻并穿孔脓肿患者不常见，而患者坚决自行选择术式，自行决定出院日期，并一心促进其计划执行且顺利完成计划的患者，十分罕见。

近期湖南省人民医院普外三病区收治了一个63岁的结肠癌致梗阻并穿孔的患者刘先生，刘先生癌肿位置处于脾区侵犯胃壁，穿孔处已形成脓肿。入院时已处于重度感染和中度贫血状态，既往有结核病史，CT提示肺气肿。

以刘先生脾区癌肿梗阻和穿孔的病情，本应立即行急诊手术造口，待条件成熟再行造口回纳术。但他不愿接受二期手术，坚决拒绝做造口，而且重度感染加上贫血让其暂时无法耐受手术。普外三病区在谭浩翔主任的带领下，积极为其做抗感染治疗准备手术，同时另想它法。

在等待过程中，医生们曾一度考虑装支架缓解梗阻，因担心支架扩张时加重穿孔而作罢。因为刘先生的情况有可能梗阻加重导致穿孔恶化，也可能感染加重使贫血加剧。因此等待的每一分每一秒，医护人员都感觉像是在快决堤的大坝上行走，如履薄冰。所幸在积极的抗感染抗休克治疗下，刘先生的感染指标下降，且梗阻及穿孔无加重。为进一步为手术做好准备，医护团队抓住时间窗为刘先生输血，给予肠外营养治疗，给予了温和导泻。刘先生排便后，感染指标下降，穿孔无加剧，遂行一期手术。

术中医生们严阵以待，因刘先生的癌肿在脾区，脾质脆，术中稍有不慎即会伤及脾，若脾受伤极难修补，因而脾损伤多行脾切除。最后在谭浩翔主任的精细操作下，顺利完成腹腔镜下左半结肠癌根治+胃部分切除+肠粘连松解术。术中出血量小，脾脏无损伤。

术后刘先生肺部疾患导致积液，一度引发呼吸衰竭，在多学科医护的通力合作下，最终刘先生闯过了感染关、血栓关，在其术后自行“预定”的日期当日，顺利康复出院。（普外三病区 吴慧）