CT结果显示巨大肿瘤。

术中直视下瘤体

术中剥离瘤体

切下标本

不开刀切除胃部巨大肿瘤，实现超级微创，为患者带来福音。近日，湖南衡东县58岁的龙女士在湖南省人民医院接受了内镜下经自然腔道胃部肿瘤切除术，术后快速恢复，创造了医院院消化内镜下切除肿瘤体积最大的记录。

前段时间，龙女士反复出现上腹疼痛难忍的情况，吃东西也没有胃口，多次到当地医院就诊，却没有检查出什么问题。到湖南省人民医院消化内科就诊，因病情需要收治入院，经胃镜及腹部CT，发现她的胃底有一处巨大隆起型肿物，表面粘膜光滑，约4.0cmX4.0cm大小，肿瘤位于胃腔外，考虑间质瘤可能性大。进一步完善超声胃镜检查，明确病变病灶位于管壁外，压向胃壁，与胃底浆膜层紧密相连，胃肠间质瘤有恶变倾向，有手术切除的必要性，立即邀请普外科、麻醉科会诊并制定手术方案。

手术方案有两种，一是腹腔镜下切除肿瘤，二是经自然腔道内镜手术。考虑到腹腔镜手术创伤较大，费用高，患者与家属强烈要求通过“不开刀”的内镜技术切除肿瘤。

经过充分的准备，在麻醉科、普外科的支持下，刘鹏主任带领消化科内镜医护团队为龙女士实施了手术。术中用胃镜经口进入胃内找到病变压迫位置，在胃壁上切一个切口以便于胃镜顺利进入腹腔，观察到肿瘤组织基本全部位于胃外，然后逐层分离肿瘤组织，仅一小时不到将肿瘤完整地剥离。由于瘤体过大，切除后难以拖入胃腔，通过贲门困难。刘鹏主任巧妙地使用圈套器通过胃镜钳道口穿过胃壁切口将瘤体完整拖入胃腔，再用取石网篮将瘤体通过胃和食管，从患者的嘴巴里掏了出来后，再用数枚钛夹完美地闭合了的创面。精湛、细致的手术技巧，娴熟的瘤体切除步骤，果断的血管预先电凝处理，让整个术中未见明显出血，同时保留了器官功能。

术后龙女士无任何不适，72小时开始流质饮食，在医护团队共同照护下快速康复，11月7日顺利康复出院 。

消化内科刘鹏主任介绍，龙女士术后病理结果为胃间质瘤，胃间质瘤是胃部的一种特殊肿瘤，来源于间叶细胞，具有恶性倾向，是由低度恶性到高度恶性的一个渐进发展过程，肿瘤越大越容易恶变。由于早期都是良性的，原则上<1cm的胃间质瘤可以随访，但是它有潜在的恶变可能，建议早期进行内镜下手术。

刘鹏主任表示，胃间质瘤大多数生长于胃粘膜层下面，大多比较深，位于固有肌层，所以早期比较隐蔽，大了后突向胃壁显现。传统治疗方法是外科手术切除肿瘤及周围一部分胃组织，但外科手术创伤大，住院时间长，费用高。目前，随着内镜技术的发展，越来越多的胃间质瘤均可以在内镜下微创切除，保留胃的完整性，创伤小，住院时间短，费用低，诸多临床研究也显示小于5cm的胃间质瘤内镜下切除是一种安全有效的方式，可以与外科手术媲美。（消化内镜一部 黎秀兰）