湖南益阳6岁的瑞瑞因左上腹疼痛、发烧就诊，却被发现肺内有一个异物嵌顿，因为异物进入已达半年之久，取出困难，在湖南省人民医院儿童医学中心经多学科联合才顺利取出，医生发现，这个异物竟然是一个玩具的零件。

几天前，瑞瑞出现左上腹疼痛、发烧的情况，到当地医院就诊，经CT及支气管镜检查发现孩子左肺下叶基底干远端有一异物嵌顿，性质不明且被大量脓性分泌物包裹，取出困难。为求进一步治疗，瑞瑞被转诊至湖南省人民医院。

湖南省人民医院儿童呼吸与免疫科副主任医师丁小芳接诊了瑞瑞，在反复追问病史过程中，丁医生发现瑞瑞有咬东西的坏毛病，初步判定异物可能为笔帽或者玩具小零件，且呛入气道的时间可能已有半年甚至更长时间。由于异物牢牢嵌顿在左下叶外基底段，被大量脓性分泌物包裹，加之异物上端瘢痕狭窄明显，尝试软硬镜结合钳取，也无法将异物取出，一时间似乎陷入了僵局。

事实上，对于儿童呼吸科来说，气道异物并不少见，但像瑞瑞一样时间太长，形成瘢痕的却不多。若是内镜无法解决，便只能寻求外科来解决。为了免除瑞瑞遭受开胸的创伤，儿童呼吸科联合成人呼吸科、胸外科、麻醉科、耳鼻喉科、儿童重症监护等专家展开全院大会诊，就手术难度商讨解决方案。来自各个科室的专家在听取患儿的病例汇报后，从多维度给出了宝贵的指导意见，决定先尝试激光切割异物，再软硬镜结合将其取出。

说起来容易做起来难，儿童医学中心主任钟礼立介绍，因异物性质不详，激光切割异物可能会出现气道内起火灼伤气道，异物与管壁紧密融合可能会造成气道撕裂，甚至损伤周边血管造成大出血，需紧急开胸行肺叶切除。“为了最大限度保证切割成功，要提前体外模拟激光切割不同材质的异物。”钟礼立主任便召集已经下班的儿童呼吸介入团队，加班加点在手术室中提前模拟手术过程。

12月8日，成人呼吸科主任医师柳威、胸外科副主任医师张志功、麻醉科主任医师刘际童、耳鼻喉科主任医师刘斌、儿童呼吸科主任医师黄寒、副主任医师丁小芳等为瑞瑞实施了手术，针对异物紧密嵌顿的问题，先将异物周围包裹的脓性分泌物、坏死物清除，暴露异物后再用激光慢慢将异物切割，软硬镜配合，再将切割后的异物分次取出。

嵌顿的异物在内镜下被顺利取出，此时悬在瑞瑞父母亲心里的一块大石头终于落下。经仔细辨认，这个浅黄色的异物原来是玩具上的小零件。瑞瑞好玩，喜欢将玩具放入口中，在玩耍过程中不慎呛入气道。12月13日，经过康复，瑞瑞情况良好，顺利出院了。

黄寒主任介绍，气道异物种类繁多，在遇到困难异物时，往往不是单一科室能解决的，需要依靠多学科协作，为患儿制定出最佳诊疗方案，才能最大程度保障患者安全，减少不必要的手术创伤。大多数异物呛入时会伴有剧烈咳嗽，同时也存在临床症状不明显或者不典型的情况，也再次提醒广大家长，教导孩子一定要养成良好的进食习惯，不应该将玩具、零件含在口中，更不能在吃东西时嬉戏打闹，以避免意外发生。（儿童呼吸与免疫科 毛文娟）