新化47岁的曾先生正值壮年，却已经有30多年的烟龄，每天都要抽1-2包烟，为此患上了慢性阻塞性肺疾病，觉得年轻身体还好未引起重视，也没有规范治疗，肺功能逐渐减退。前段时间气温骤降，曾先生不慎着凉病情加重发展至昏迷不醒，还因此住进了ICU，生命垂危，在湖南省人民医院呼吸重症医学科（RICU)经过抢救才转危为安，顺利出院。

曾先生近10余年经常间断反复的咳嗽、咳痰、活动后气促，天气变化或受凉后明显，被诊断为慢性阻塞性肺疾病，但他没有太重视，此次发病期前3个月也因此住院，出院后，依然没有按医嘱规律用药和氧疗，也没有戒烟。

此次住院前10天，因天气骤变，曾先生再次咳嗽、咳痰、气促加重，走十米都感呼吸困难，逐渐出现昏迷不醒的情况，家人紧急送其到当地医院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺性脑病，予以气管插管上有创呼吸机治疗，经治疗后没有明显好转，一直吸入纯氧（100%）维持氧合，随时有生命危险，家人一度限入绝望。为求进一步治疗，转入湖南省人民医院呼吸三病区（RICU)。

曾先生入院时气管插管上呼吸机状态，吸入纯氧，血氧饱和度勉强维持在85%，神志昏迷，严重肺部感染（双肺背侧大面积塌陷、加之双肺弥漫性感染病灶，以致肺失去大部分功能）、多脏器功能衰竭，多项指标提示生命危在旦夕。

呼吸ICU李建民主任带领团队立即为其明确诊断、制定个性化诊疗方案，考虑其患有慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘发作。杨欢副主任医师为其多次进行支纤镜肺部灌洗，清理大量呼吸道分泌物，并利用基因检测技术明确病原体，给予有的放矢抗感染治疗，同时采取积极的抗休克、抗炎、舒张支气管、护心、护肝、护肾、纠正营养失调等一系列综合治疗措施。

一周后，曾先生生命体征逐渐趋于平稳，神志也逐渐清醒，但吸氧浓度仍较高，超过60%氧浓度，复查肺部CT显示双下肺仍有大片不张。进入下一阶段的撤机拔管环节，呼吸治疗师曾娟利每为其评估肺和膈肌功能，实施肺复张及肺康复，逐步降低各项呼吸机支持参数。经过呼吸三科团队的有效综合治疗，曾先生吸氧浓度有下降，床旁肺部超声提示肺不张明显有改善，几天后曾先生成功脱离有创呼吸机、拔除气管导管，延续无创呼吸机治疗，出院前复查胸部CT，显示肺已完全膨胀开，肺部感染已基本控制。曾先生一路闯过了呼吸衰竭、重症感染、休克、困难脱机、机体康复等重重难关，恢复自理能力，顺利康复出院。出院前杨欢副主医生为其进行健康宣教、戒烟、规范用药和无创呼吸机治疗。

李建民主任介绍，慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是呼吸系统常见病和多发病，患病率和死亡率均居高不下。2019年慢阻肺作为全球第三大死亡原因，占总死亡人数的6%。我国慢阻肺流行病学调查显示，患病率占40岁以上人群的13.7%。患者只要确诊，需终生治疗，故慢阻肺的早期发现和早期治疗尤其重要。而导致慢阻肺的主要环境暴露是吸烟和吸入有害颗粒和气体，所以吸烟的朋友是高危人群。

李建民主任提醒，慢阻肺不仅要及时治疗控制症状，还需长期规范的管理气道慢性炎症，定期到医院复诊，监测肺功能变化，及时发现病情进展，及时控制病情，尽量避免出现危重情况。慢阻肺患者在寒冷天气很容易急性发作，造成严重呼吸困难乃至呼吸衰竭，应佩戴口罩，注意保暖，接种流感和肺炎链球菌疫苗，营养均衡，适度锻炼。（湖南省人民医院呼吸三病区  曾娟利  谢燕芝）