75岁的万爷爷是一名尿毒症患者，在湖南省人民医院规律血液透析，前段时间，因为吃不下饭、乏力到肾内三病区住院治疗，期间医生查房时女儿提及父亲总说肚子疼、食欲不好，主管医师申邵霞立马安排万爷爷做了CT检查，结果提示肠壁内高密度影，肠壁水肿增厚，周围有渗出液。消化科李清清副主任医师会诊后高度怀疑是异物。在询问其来源时，老人及家属都表示没有吞入异物的病史，老人还表示腹部隐痛有近一个月了。

除了尿毒症之外，万爷爷还合并了高血压、冠心病、尿毒症、肺部感染、营养不良等疾病。周末，在吴鹰主任的主持下，放射科、消化科、普外科、麻醉科、介入科、心内科、呼吸科、临床药学多学科专家来到肾内三病区为老人制定了详细且周全的诊疗方案。在麻醉的支持下进行内镜检查，并取出异物，同时普外科做好异物取出时并发穿孔和出血的应对措施；检查前完善腹部CT平扫+增强检查全面了解腹部情况和进行连续性血液净化治疗降低麻醉和手术操作的风险。尽管是周末，放射科仍为他开通了绿色通道，完善了腹部CT扫描+增强，结果提示他腹部的异物已经移位。在这个情况下，选择了保守治疗，观察异物是否能自行排出。万幸的是，经过三天的漫长等待，万嗲体内的异物终于排了出来，老人也避免了手术操作的风险。经过仔细查看，这个异物竟是老伴平时做饭时用来刷锅的钢丝球脱落的钢丝。炒菜时，钢丝混在食物中没有被发现，才会被万爷爷误食了。

李清清副主任医师介绍，胃肠道异物是常见的腹部急症。异物绝大多数是经口吞入的，好发在婴幼儿和精神病或企图自杀者。吞入的异物种类繁多，多数病例可以单纯根据病史获得诊断，像万嗲这种病史不详，以慢性腹痛为首要表现就诊的病例较少。这可能与万嗲吞入的这段钢丝比较细，且与他为高龄老人，牙口不好有关。吞入的异物常常需要影像学检查如X线、CT等来确定异物的大小形态、所在的部位、是否嵌顿及有无自行通过胃肠道排出的可能等。胃肠道内的异物多能通过肛门自行排出，但也有些病人因异物排出困难或出现并发症则需要手术治疗。近年来，由于内窥镜的普及与发展，一些消化道异物能借助内窥镜取出，因而大大减少了并发症与手术治疗的几率。

吴鹰主任提醒大家，在进食时需要注意混杂在食物中的异物，避免误食，尤其是视力和牙口不好的老年人。家人在为其准备食物时，也应特别注意食物的情况。（肾内三病区 李丽珍 邹家静）