近日，湖南省人民医院手足显微外科成功为一名因意外车祸险遭截肢的七旬老人实施高难度的穿支皮瓣游离移植术治疗，最终不仅保全了足部还逐渐恢复行走功能。

一月前，湖南双峰75岁的王大爷自驾三轮车去赶集，突然车子失控侧翻倒地双足受压后被强行擦于地面，致左足毁损严重。当时接诊医生王聪杨查体发现，患者左足第2、3、4足趾骨折伴组织缺失，足背可见10*15cm皮肤撕脱，面积约占左足皮肤的1/2，右足两处皮肤破损，肌腱外露，创面重度污染，伤口不断出血，情况十分危急。

“患者高龄、同时伴有高血压、肺气肿、心律失常等多种疾病，基础条件差，保肢失败风险极高”，建议截肢，但患者家属无法接受想抱一丝希望尽可能保肢。

医者仁心，截肢无疑对患者心理、生活、经济都是一个巨大的重创。陈建民主任团队经过反复讨论，征得患者和亲属同意后，为其制定了“二期”手术方案。在麻醉科及多部门的保驾护航下，为患者进行清创、残骨修整、跖跗关节融合，骨水泥填充，VSD负压吸引术稳定创面，顺利完成一期急诊手术。

然而，该病例的难点在于大量跖骨骨折缺失并伴有大面积软组织缺损，对足部的支撑和功能恢复提出了巨大挑战。

术后患者情况不容乐观，出现肺部感染扩大，呼吸费力，营养不良，对二期手术的治疗极为不利。医护团队立即开展多学科MDT会诊，安排了呼吸功能锻炼、控制肺部感染及营养支持，经过2周精心的治疗和照护，感染得到有效控制。

9月18日，经过麻醉科多次手术风险评估及应急方案制定，陈建民主任团队决定为王大爷实施右侧股前外侧穿支皮瓣游离移植修复左足手术。患者心肺功能欠佳、耐受力差、血管硬化，手术可能出现血管吻合不良和堵塞、大出血、呼吸骤停等危险并发症。术中，麻醉师对患者实施精准麻醉后，陈建民主任团队分成二组迅速进行清创、设计皮瓣、切取皮瓣，移植、显微镜下吻合血管.......团队凭借精湛的显微技术和默契配合，历经5小时的奋战，皮瓣移植成功。

为了确保皮瓣成活，术后血运观察、局部保暖、血栓的预防、抗痉挛、抗感染都十分关键，医护团队为其制定了个性化治疗和护理。10天后，王大爷皮瓣存活良好，保肢成功，于9月29日康复出院。

陈建民主任介绍，穿支皮瓣手术是一种修复重建手术，该手术从身体的其他部分移除皮肤和（或）皮下脂肪，并将其用于重建组织中。医生常要在显微镜下解剖出细小的动脉和静脉，游离移植时需要将皮瓣的营养血管与受区血管相吻合，利用受区血管为皮瓣供血，受区正常的血管和高质量的血管吻合技术是保证组织移植成功的关键，稍有不慎就会发生血管栓塞，危及皮瓣成活，最终导致移植失败。对于高龄患者的皮瓣移植要求较高，常需要根据病人的基本情况设计手术方案。近期科室连续几例高龄患者的保肢都使用了游离穿支皮瓣移植，均取得良好的效果。提醒广大老年朋友注意交通安全，预防意外发生。（骨六病区  李洁）