肿瘤位于患者下腔静脉中段，大小约为直径5cm

郭玺主任为患者进行机器人手术中

郭玺主任为从ICU转回普通病房的患者查房

术后第二天，患者即下床行走

  近日，湖南省人民医院泌尿外科一病区郭玺主任团队成功完成一例机器人辅助下原发性下腔静脉平滑肌肉瘤整块切除联合血管重建手术，为一名罕见恶性肿瘤患者精准“拆弹”。该手术突破传统开腹局限，以微创方式完成高风险大血管肿瘤根治，患者术后恢复平稳，第二天即下床行走。

  患者王女士来自河南，今年61岁，因腰腹疼痛体检时经B超发现下腔静脉肿瘤，随后入住湖南省人民医院泌尿外科一病区。入院完善检查后，确诊为Ⅱ段原发性下腔静脉平滑肌肉瘤。该段肿瘤位于肾静脉与肝静脉之间，为该病最好发部位，周围血管密布，紧邻肾脏、肝脏等重要脏器，手术风险极大，术中随时可能出现难以控制的大出血，属外科领域公认的高难度手术。

  为最大限度保障患者安全，术前郭玺团队组织MDT多学科会诊，联合麻醉科、输血科等多部门反复推演手术预案，备好体外循环、人工血管等全套应急方案。术中需阻断下腔静脉、双侧肾静脉、肾动脉等共5根重要血管，完整整块切除肿瘤及受侵犯的血管壁，清扫腹主动脉、下腔静脉周围淋巴结，并对破损大血管进行精密缝合重建，每一步都考验术者的操作功底。

  以往国内同类手术大多采用开放大切口完成，此次手术团队选择机器人微创方案，腹部仅做数个小孔，历时约4小时顺利完成全部操作，成功切除直径约5厘米的肿瘤。相比传统开腹，机器人手术视野清晰、操作精细；同时大幅减少手术创伤，患者恢复更快。术后患者转入ICU监护，复苏情况理想，次日转回普通病房，并能下床行走。

  据郭玺主任介绍，原发性下腔静脉平滑肌肉瘤是极其罕见的恶性肿瘤，发病率约为百万分之0.5—1，好发于中老年女性。肿瘤起源于人体腹腔最粗大血管——下腔静脉的血管壁平滑肌，恶性程度高、侵袭能力极强。肿瘤可沿血管腔向上蔓延，甚至延伸至右心房，也可向外侵袭腹膜后组织；肿瘤细胞一旦脱落，极易发生肺、肝远处转移，严重时可引发致死性肺栓塞。多数患者早期无明显不适，待出现腰痛腹痛、下肢水肿、肾功能异常时，往往已至晚期，错失手术机会。若无法完整切除肿瘤，患者生存期大多仅数月至1—2年。

  此次机器人下腔静脉平滑肌肉瘤切除联合血管重建手术的成功实施，标志着湖南省人民医院泌尿外科在复杂腹膜后大血管肿瘤微创根治领域实现新突破。郭玺主任提醒，该病早期无特异性表现，普通人群应重视定期体检；如出现不明原因持续腰腹疼痛、下肢水肿、肾功能异常，应及时就诊，进一步排查腹膜后及大血管病变，术后亦需定期随访，警惕复发与转移。（吴心怡）