伤口感染严重，第三趾成了“黑炭”。

许自力教授等查看杨先生术后情况。
 

通常情况下，一根小小的牙签即使戳破皮肤，最多就是出点血、有点疼，过几天就没事了，长沙市民杨先生却因此惨遭截趾……

2018年8月底，57岁的杨先生被家中地毯下藏匿的一根牙签戳伤左脚底，牙签插入脚底约5mm，有些疼痛。虽然觉得自己皮糙肉厚，但为了保险起见，他还是吃了点“红霉素”口服药。

    谁知三天后，杨先生的伤口不但没有好转，反而较之前更加红肿，并有破溃、流脓、发热等症状。感觉情况不妙，他赶紧到附近医院换药处理，但效果不佳，于9月3日来到湖南省人民医院创伤骨病科门诊就诊。由于伤口感染严重，并出现高热、寒战、气促等全身症状，杨先生在医生的建议下住进创伤骨病科病房。

    入院后，许自力主任医师仔细查看伤口发现，杨先生的足背及足底皮肤缺血坏死，诊断为“左足部感染并脓肿、骨筋膜室综合征、感染性休克代偿期”，同时还伴有“房颤并快速心室率，心功能Ⅳ级，高血压病，2型糖尿病”。如不及时手术，感染会越来越难控制。

    就在完善术前检查时，医生护士都吓了一跳，杨先生的血糖竟然高达26.9mmol/L。原来，他的伤口难以愈合，罪魁祸首就是糖尿病。同时，他的心率高达190次/分，还伴有严重的心房纤颤，手术存在极高的风险。

    与心内科、麻醉科及病人家属沟通后，先将杨先生的心率控制在正常范围左右，9月7日，由许自力主任医师等医护人员为他施行“左足脓肿切开引流术”。由于杨先生左脚第三个趾头已经缺血坏死，为防止感染进一步加剧，9月10日，医生不得不手术切除这个脚趾。下一步，杨先生还要进行左足皮瓣移植手术，医生表示，如果感染控制不佳，则可能再次截趾。

    “这种情况在糖尿病人群中并不罕见”，许自力主任医师介绍，皮肤出现小伤口，正常人几天就会痊愈，而糖尿病患者体内的高血糖有利于细菌的生长繁殖，再合并周围神经、血管病变，导致下肢血液循环障碍、感染化脓。临床上经常能遇到糖尿病患者因为皮肤瘙痒、剪指（趾）甲、泡脚、穿鞋磨破、烤火、拔火罐烫伤等造成皮肤破损，最终导致不良预后。

    许自力提醒，糖尿病患者遇到蚊虫叮咬、皮肤瘙痒时应避免搔抓、挤压，以免细菌侵入造成感染；在做理疗、热敷、泡脚、烤火、使用热水袋时应特别留心，防止烫伤；一旦皮肤损伤出现感染，千万不要掉以轻心，应及时就医，以免延误治疗，造成无法挽回的后果。

    知识点

   骨筋膜室综合征是由于肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，是临床常见且较严重的创伤并发症，又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。

文图：梁辉 蒋浩 贾真