这例取石术像在“华山一条路”上走钢丝

      本报讯 人们常用“自古华山一条路”来形容华山的险要，意思是说，从古至今，要登上华山就只有一条路，没有别的选择，不能有侥幸、观望心理。湖南省人民医院肝胆团队日前完成一例高难度的肝内外胆管多发结石合并门静脉海绵样变手术，手术过程犹如在“华山一条路”上“走钢丝”，危机四伏，困难重重，所幸有惊无险，成功完成。

      61岁的童老汉家住湘西永顺县，一贯身体健康的他2017年9月开始出现右上腹一阵阵剧痛，还经常感觉一阵冷一阵热，在张家界市某医院被确诊为“肝内外胆管结石、胆囊结石、胆囊炎”，于2017年11月7日在该院接受胆囊切除、胆道探查手术。术中，因为门静脉迂曲手术困难，加上术中大量出血，生命受到严重威胁，医生只得在放置T管后结束手术，而他体内的结石则几乎没有动。

      这次手术后，童老汉出现黄疸，反复畏寒发烧，引流管不能拔除，必须再次手术。然而，他跑了长沙多家大医院，都因为手术出血风险极大被拒。

      2018年1月10日，童老汉来到湖南省人民医院肝胆外科门诊就诊，随即被收入肝胆七科病房。首席专家吴金术教授查阅影像资料后认为，患者全肝结石，同时左肝肥大、右肝萎缩，左肝管缺如，肝内胆管狭窄，胆汁性肝硬化，还有门静脉海绵样变、肝十二指肠韧带静脉及胆管壁静脉曲张。加上患者做过手术，腹腔粘连严重，反复胆管炎更是加重了粘连。在这样的情况下想要切开胆管取石，术中出血的风险极大，一旦出现险情，病人就下不了手术台。

      经过肝胆团队讨论后，决定先让童老汉接受护肝、胆道冲洗引流等治疗，待全身情况好转后再行手术。经过一周的治疗，老人病情有所改善，于1月18日出院。2018年3月3日，老人再次入住肝胆七科，寻求手术治疗。

      2018年3月14日，在认真评估并制定周密的治疗和手术方案以及风险预案后，湖南省人民医院首席专家吴金术教授、易为民主任医师和郭超副主任医师等，共同为童老汉施行改良盆式内引流术。术中发现，老人的胆管几乎被曲张的门静脉包裹并广泛粘连，曲张的血管就像一条条蚯蚓，静脉壁极薄，轻轻的触碰就可能引起不可控的大出血，导致患者死亡；同时，术后也极易导致患者肝功能衰竭死亡。

      由于传统的手术入路均不可行，手术团队只得另辟蹊径，避开粗大的血管，通过肝圆韧带和T管窦道形成的惟一手术入路，用“穿刺、引导、边缝、边扎、边牵、边切”的办法，几乎是以毫米为单位向前推进，稳打稳扎，步步为营，逐步在被血管包围的胆管壁上安全地开拓出一条通道，充分敞开狭窄的肝门部胆管，彻底取尽结石，形成宽大的肝胆管盆，顺利完成改良肝胆管盆式内引流手术。整个手术过程犹如在“华山一条路”上踩着钢丝进行。

      术后，患者恢复顺利，生命体征平稳，无腹痛症状。术后第一天就拔除胃管，撤除心电监护。“像这种在广泛曲张的血管狭缝中彻底敞开胆管狭窄，进行胆管修复整形并完成改良盆式内引流的手术，难度前所未有”，湖南省人民医院首席专家、著名肝胆外科专家吴金术教授表示，此例手术的成功开展标志着该院在肝胆管结石合并门静脉海绵样变的治疗上达到新高度。（文/图：梁辉）

      本报讯 3月9日，9名肝肾移植手术后的患者与家属参加了湖南省人民医院“移路同行，植通健康”2018移友互助交流会上。“肝肾移植已经是门较为成熟的技术。”肝胆医院院长蒋波表示。首席专家吴金术教授，肝脏外一科（移植中心）主任刘初平，移植小组成员及相关职能部门负责人出席，患者与医护人员一起参加了随后举行的登岳麓山活动。

      1991年，湖南省人民医院肝胆外科开展了首例肾移植手术并获得成功。2000年，首次成功施行经典式同种异体全肝原位移植术，创下了湖南省首例纪录。2005年进行肝移植的终末期肝胆管结石患者，目前已存活13年；2006年进行肾移植的尿毒症患者，目前已存活12年。”蒋波强调“如果保养得当、控制得好，移友们可以长期存活。”

      事业有成的谭先生（化名）以前是个工作狂，“每天都在上班，从没时间旅游。”2010年，因为终末期乙肝肝硬化，谭先生在湖南省人民医院接受了肝脏移植。做完手术的第二年，他就跟朋友们去了华山。2017年，谭总登上了青藏高原，爬上了布达拉宫。

      蒋波介绍，成立移友会的目的，不仅仅在于术后随访，更重要的是促进患者之间多交流鼓劲，医患之间多沟通了解，移植术后患者不仅可以“活下来”，还可以“活得好”。

（周蓉荣）

      七旬老人因为术后肠瘘，肚子上烂了个碗口大的口子，粪水横流，痛苦不堪。辗转多家医院都被告知无法医治，家人只得将他送回老家准备后事，结果老人又顽强地坚持了几天，不甘心的家人再次将他送往长沙。经过湖南省人民医院肠瘘治疗团队十多天的努力，老人腹部瘘口初步愈合，可以下地行走，奇迹般地“起死回生”。

      78岁的李老汉家住湘西龙山县，2018年1月开始出现下腹部剧烈疼痛，在当地乡镇卫生院、县医院和湖北恩施的医院就诊后，被确诊为肠结石、肠梗阻，建议转往长沙治疗。

      1月22日，老人被转送至长沙某医院，通过手术取出肠子里的粪石。谁知手术后发生肠瘘，强腐蚀性的肠液刺激腹壁，导致手术切口全层裂开，在肚子上形成一个碗口大的裂口，肠液、粪水不停从裂口中流出，出现严重的腹腔感染、腹壁伤口感染、多发腹腔脓肿、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、肺部感染等一系列并发症。经过10多天的抢救，老人的病情没有好转，医院表示无能为力。家人只得将老人送回龙山老家，着手准备后事。

      两天后，老人并没有咽气，于心不忍的家人将他送往湘西自治州人民医院，并联系上湖南省人民医院肠瘘专家陈超武教授。由于老人病情危重，血压必须靠升压药物维持，心率高达130～140次/分，陈超武会诊后建议，先在当地医院进行初步处理，待病情稳定能耐受长途车程后，再来长沙进一步治疗。

      2月28日，老人在救护车护送下住进湖南省人民医院胃肠外科病房，“进来时已经出现感染性休克，水肿严重”，陈超武教授带领的肠瘘治疗团队按照国内外肠瘘治疗最新理念和方法对老人进行救治：首先纠正感染性休克；然后清除腹腔脓肿和炎性物质，并给予充分引流；接下来促进伤口愈合，加强功能锻炼，并帮助老人树立康复的信心。

      “当时他真的不想活了！”家属介绍，患病一个多月来，老人不能进食，不能下床，每天只能躺在床上痛苦度日。更揪心的是，从手术前到手术后，总共辗转了七八家医院，都被告知“没有希望”，老人和家属都已经丧失信心。

      没想到在湖南省人民医院治疗了两个多星期后，老人肚子上碗口大的裂口已经基本愈合，引流液由浑浊的粪水变成清亮的肠液，血压、心率等各项生命体征也趋于平稳，可以自己下地行走，“这真是想都不敢想的”。

      陈超武表示，待情况进一步稳定，拔除腹部引流管后，老人就可以出院。“因为发病率低等原因，专业从事肠瘘研究的人很少，肠瘘的死亡率达到50%～60%”，陈超武表示，采用最新治疗理念和方法，大大降低了肠瘘病人的死亡率，让许多像李大爷一样的病人重获新生。

（文图：梁辉）

      本报讯  为更好地了解创伤急救流程和和规范，建立创伤救治“湖南模式”，急诊科主任韩小彤、副主任张兴文，创伤骨科主任阎戈，关节外科主任王靖一行四人于3月11来到北京大学人民医院创伤救治中心参观考察。

      通过此次参观、学习开拓视野，借鉴北京创伤管理经验，下一步将结合我院创伤工作情况，在急诊抢救室组建创伤中心办公室、成立创伤抢救小组，培训创伤救治医师和创伤专科护士；在医务科组织下，联合相关学科相关人员成立多发伤应急处理专家组，开展创伤救治演练；安装创伤急救信息管理系统，跟踪院前、院内、专科创伤病人流程和各类信息，形成各级创伤患者信息上报汇总；建立抢救室标准化创伤复苏单元，建议医院建设创伤急救专用手术室和杂交手术室；完善各类创伤急救流程，编辑成册；创伤救治宣讲进医院相关科室开展讲座。（急诊科：张兴文）

      本报讯  出生2.67斤，10个月后16斤。3月26日，“气切宝宝”安安顺利出院。湖南省人民医院儿童医学中心主任钟礼立感叹，“7个月就早产的安安一出生就打了3场生命保卫战，是最坚强的气切宝宝。”

三场战役：

曾心跳骤停的宝宝遇上脱管难题

      安安来自常德，因为早产，出生时体重仅2.67斤，脏器功能也未发育完全，一出生就在当地医院新生儿科住院45天。

      4个月大时，安安因重症肺炎心跳停止，医生进行心肺复苏抢救后一直依赖呼吸机生存，一脱机就出现“气促，口吐泡沫”等现象。“我们挺担心的，命是救活了，但孩子不能成为‘气切宝宝’，一直插管戴着呼吸机生活。”安安的爸爸介绍，“我们多方打听到钟礼立主任是儿童呼吸系统疑难病的专家，去年10月，我们转来了湖南省人民医院儿童医学中心治疗。”钟主任检查后发现，安安声门下狭窄加上气道软化，是特别棘手的脱机困难户。

两方合作：

医院治疗家庭护理缺一不可

      “随着医疗水平的提高，很多孩子通过插管都救了回来，但产生了一个新的问题——有部分孩子插管后气道有损伤，导致气道狭窄，肉芽生长，对于这部分孩子可以使用激光、消融、冷冻、介入治疗把肉芽拿掉顺利拔管；但还有孩子出现气管软化，或者像安安这样，既有气道狭窄又有软化问题的，处理起来就比较困难。”钟礼立主任介绍，“我们为安安进行了气道介入的治疗，包括肉芽的电凝消融、激光消融、冷冻治疗等等，再把安安的气管切开，切开的目的就是让阻力减少，随后再进行慢病管理，让安安的‘气道硬起来’，这个过程随时有生命危险，要求非常精心的护理，需要医护和家长共同合作，我们的医护人员已经手把手将护理方式教会给了家长，出院之后，家长要继续呵护安安。”

      “我们的护理人员也会定期走访，上门照护安安。”护士长彭瑛补充。

一种声音：

气切宝宝不要轻言放弃

      儿童医学中心主任钟礼立表示，随着二孩政策的开放，早产儿比例也有所增加，这些孩子需要医护人员和家长进行精心治疗和护理。

      新生儿的存活率增高，气切宝宝也越来越多，救活之后难以拔管是越来越常见的难题。钟主任表示，“一定不要轻言放弃，救活之后不能拔管再放弃太可惜了，要树立信心，医护相互合作度过难关。”(周蓉荣)