不痛不痒的结石  最后毁了她的肾

      原本只是一颗输尿管结石，没想到“藏身”十年后，却导致吴阿姨左肾重度积水并感染性休克，最终丧失功能。湖南省人民医院泌尿四科专家救治了一名气肿性肾盂肾炎并感染性休克的病人。人虽脱离了死亡的威胁，但由于感染过于严重，病人的左肾功能已完全丧失。专家提醒，出现腰腹部疼痛一定要提高警惕，尽早排除病情，以免造成不可挽回的后果。

小小结石没有在意

久拖竟致肾功能丧失

      53岁的吴阿姨十年前体检时就发现左输尿管结石，并有轻微的肾积水。因一直无明显症状，并未到医院做正规治疗。上周因突发腰痛、高热昏迷被家人紧急送往湖南省人民医院马王堆院区泌尿四科就诊。

      来院时检查发现，吴阿姨体温高达40℃，心率超过140次/分，血压80/60mmHg，确诊为左输尿管结石并左肾重度积水、气肿性肾盂肾炎并感染性休克。因吴阿姨既往有糖尿病、高血压等多种疾病，情况十分危急，随时有生命危险。泌尿四科主任杨科及其团队紧急商讨后，为患者急诊行左肾穿刺造瘘引流术，引出大量恶臭气体及脓液。术后，患者感染得到控制，病情缓解，脱离了生命危险，但左肾功能全失，面临今后需要摘除的境地。

无症状易被忽视

结石严重可致命

      输尿管结石是泌尿系统的常见病。只是，为什么吴阿姨的输尿管结石平时不痛不痒最后却毁了她的肾脏呢？

      杨科介绍，当结石形成后在输尿管内移动，往往会引起病人剧烈的肾绞痛，但也存在随着结石停留时间的延长，输尿管会逐渐适应的可能性，病人疼痛逐步缓解甚至不痛。而这种无痛性的输尿管结石也麻痹了病人的警觉性。因没有引起重视，不及时治疗，最后输尿管会因结石而梗阻，造成肾脏积水、压力增高而压迫肾实质，长此以往，肾实质萎缩，皮质菲薄，肾功能丧失，只有切除肾脏。

      “及时处理的话，就不会只有切除肾脏一个选择了。”杨科提醒，小小结石长期不处理，会带来极大危害。泌尿系统结石患者不能因为疼痛缓解或消失而忽视对结石的处理。肾结石病人在碎石治疗后要坚持定期复诊，避免排石过程中碎石在输尿管内造成梗阻。而输尿管结石病人一定要确认结石已经排除干净，并且肾脏积水情况缓解，千万不要不疼就不管了。

（张维夏  郑珏）

      本报讯  腹痛20年，明知有胆结石，却因为惧怕开刀一拖再拖，结果胆囊内长出258颗结石。湖南省人民医院肝胆微创外科团队运用腹腔镜技术，不开腹成功切除胆囊和结石……

      61岁的李女士是湖南郴州人， 1998年就查出胆囊结石，却一直拖着不愿做手术。原来，她在1997年因罹患胃癌做了胃癌根治术，2014年又因阑尾炎发作做了阑尾切除术，肚子上两条长长的手术疤痕让她不愿再承受第三次开刀之痛，就这样一拖就是20年。

      2018年8月13日，李女士再次因为剧烈的上腹疼痛、浑身冷汗，被送入当地医院就诊，诊断为“胆囊多发结石、胆囊炎”，医生建议做开腹手术切除胆囊和结石，却被李女士拒绝。一番打听后，李女士和家人得知，湖南省人民医院肝胆技术出色，可以不开腹便切胆取石，便转院至长沙，住进湖南省人民医院肝胆微创外科病房。

      完善术前检查后，由廖春红教授带领医护团队于8月16日为李女士施行腹腔镜下胆囊切除术，仅花费约1小时就成功摘除胆囊，切开胆囊后，赫然发现258颗深绿色的正方形结石！

      由于患者曾经历过两次开腹手术，腹腔内粘连严重，术野较窄，肝门区域的正常解剖也受到影响，因此手术难度也比一般的腹腔镜手术大。廖春红教授等凭借精湛的技术成功完成手术，术中没有出血，病人术后安全返回病房，第二天便能进食和下床活动。

      “胆囊结石如此多的情况并不多见，这与她本身的体质分不开”，廖春红介绍，李女士经历胃癌根治术后，胃的容积减小，进食后小胃囊膨胀充盈，刺激胆囊收缩排泄胆汁的作用机制减弱，导致她20多年来都处于胆囊排空不完全的状态，形成胆固醇结晶，加上胆囊反复发生炎症，结晶逐渐形成较大颗的胆固醇结石。

      廖春红提醒，预防胆囊结石一定要三餐规律进食；一旦患上胆囊结石，应及时就诊、尽早手术，千万不要谈“术”色变，延误治疗时机。

（文图：梁辉 周兰殊）

      本报讯  经常咳嗽，活动量大就会喘不上气，医生从9岁男孩的肺里取出一个“住”了2年的笔帽。

      9岁的晟晟（化名）家住湖南新化县，父母在长沙做生意，晟晟和弟弟在老家跟随爷爷奶奶生活。在这个即将过去的暑假，晟晟和弟弟来到长沙与父母团聚，结果“感冒”、咳嗽不止；带他去爬山，爬不了几步就喘不上气。家人带他到医院检查才发现，原来是肺里面卡了个东西！

      家人这才回想起，两年前，晟晟在学校上课时曾经因为含着笔玩，不小心将笔帽“吃了下去”，当时咳嗽得很厉害，喉咙里还有“吼吼”的声音。事后家长曾带他到当地医院做检查，没有发现异物，以为笔帽进了消化道，会自行排出体外，就没放在心上。尽管此后孩子经常咳嗽，也以为只是感冒，压根没想到这个小东西会呛入孩子的气道，并在肺里“扎根”长达两年。

      辗转多家医院手术未果后，晟晟住进湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科二病室。8月28日，耳鼻咽喉头颈外科二病室主任刘斌教授带领医护人员运用支气管镜，从孩子的右侧主支气管内取出一枚2×1.5cm大小的笔帽。由于在体内留存时间太长，笔帽被大量的肉芽组织和脓液所包裹。

      “笔帽是空心的，留了部分通气的空间，所以孩子的症状不是特别明显”，刘斌教授提醒，家长应督促孩子不要将笔、玩具、硬币等放入口中；一旦孩子有异物呛咳史，反复咳嗽且对症治疗效果不佳，应尽早去医院进行详细检查，以免延误病情。（文图：梁辉）

      一岁四个月的男童摔跤后将自己的舌头咬断，家长第二天才发现这一情况，险些导致舌尖缺血坏死……

      8月14日下午，湖南省人民医院口腔科门诊突然冲进来一名抱着孩子不停哭泣的年轻女子。在工作人员的安慰下，女子慢慢冷静下来，讲述了儿子卓卓（化名）的受伤经过。

      原来，前一天下午五时许，蹒跚学步的卓卓在家摔了一跤，家人赶紧将他抱起，哄了一阵后孩子停止哭泣。看到他嘴角有一点血迹，以为是摔破了嘴角，家人将血迹轻轻擦掉，见孩子身上没有其他伤口和出血，以为没什么事。

      晚上喂饭时，卓卓不肯吃，家人还以为是天气热没胃口，也没在意。直到第二天早上才发现，孩子的舌尖大部分都耷拉了下来，轻轻一碰还出血，吓得赶紧抱着他赶到医院。

      湖南省人民医院口腔科王月辉主任医师仔细查看卓卓的口腔内情况后告诉家长，孩子三分之二的舌尖几乎离断，伤口大且深，如果不尽快手术缝合伤口，将因为感染或者缺血坏死无法恢复舌头的正常形态，影响以后的进食和发音功能。科室立即为他开辟绿色通道入院，并通知病房做好相关术前准备。

      进入病房后，李健主任医师与张波副主任医师等共同查看孩子的伤情，制定了手术方案。当晚七时许，由张波副主任医师等在全麻下为卓卓施行手术，对伤口进行清创、缝合。手术进行得十分顺利，卓卓术后恢复情况良好，对将来的进食和说话不会造成影响。

（文图：梁辉 陈文玉）

      本报讯  8月19日是周日，也是中国第一个医师节，湖南省人民医院血液净化中心的手术室内却有着一群没有休息的医师，三台动静脉内瘘狭窄球囊扩张术正在有条不紊地进行。

      动静脉内瘘狭窄球囊扩张术，名字拗口，“打个比方就好理解了”，肾内科罗逊副主任医师介绍：“慢性肾脏病（CKD）发展到第5期，自身的肾脏已经不能满足机体需要，患者进入尿毒症，需要长期透析维持生命。而对于血液透析患者而言，动静脉内瘘就相当于生命线。设想一下，生命线发生塌方，如果不能及时疏通，就会危及生命。动静脉内瘘狭窄球囊扩张就是当生命线的‘八车道’变成‘两车道’时，让‘道路’恢复通畅。

      据我国慢性肾脏病（CKD）横断面调查表明，我国CKD总患病率已达10.8%，CKD患者近1.2亿，其中1%将进展为尿毒症。而随着医保的覆盖以及透析技术的进步，尿毒症患者的存活期大大延长，在湖南省人民医院血液透析中心，“透龄”十年以上的患者比比皆是，而“透龄”二十年左右的也不稀奇。在漫长的透析生涯中，血管通路出现问题的越来越多，在以前的医疗模式中，当动静脉内瘘出现流量不佳时，肾内科医生能够采取的措施很少，很多时候只能眼睁睁地看着内瘘闭塞；而有了球囊扩张术，医生就可以积极干预，用微创的办法将内瘘恢复功能，从而保证患者的透析质量，延长患者的生命。

      19日下午2时，第一台球囊扩张手术开始，到晚上6时30分，耗时4个半小时完成三台手术，术后即时进行B超评估，均取得满意的效果。

      三台手术的成功完成，离不开医院对新技术发展的支持和肾内科团队的紧密合作。在患者内瘘出现问题，省内求医无门准备跨省手术时，肾内科主任梁玉梅教授为患者制定了切实可行的手术方案，不仅免除患者长途奔波之苦，还因为手术已纳入省内医保范畴，为患者节约了大笔医疗费用。凌文涛副主任全程把关，向平护士长保障繁杂的耗材供应，施文剑、曾清华医生及刘旺兴护士长多次与患者及家属沟通，让他们放下顾虑，选择来院手术；罗逊、刘抗寒及超声科夏晓辉副主任医师均放弃休息时间，精诚合作，使得手术顺利完成。

（肾内科：罗逊）