咳嗽，是常见的一种呼吸道症状，那咳嗽一定要用抗生素吗？随着人们文化水平的提高，对抗生素耐药性方面的了解，在工作中常常遇到患者询问：“医师，我咳嗽需要用消炎药吗？”据国外调查研究表明，咳嗽患者平均需要17.8天才能痊愈，而错误使用抗生素是导致咳嗽恢复期延长的主要原因之一。
咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害分子，在临床上，依据咳嗽持续时间我们将咳嗽分为3类：（1）急性咳嗽：时间小于3周；（2）亚急性咳嗽：时间为3-8周；（3）慢性咳嗽：时间等于或大于8周。急性咳嗽病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽的常见病因。慢性咳嗽原因较多，常见的原因有咳嗽变异型哮喘、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒性支气管炎、 胃食管返流性咳嗽等。
一、哪些咳嗽需要用抗生素呢？
感染性咳嗽即细菌或非典型病原菌感染引起的咳嗽则需要使用抗生素，从病变的部位可分为鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎和气管-支气管炎等等。如果痰量多，有脓性痰者，在血液检查白细胞及中性粒细胞高时，确诊为细菌性和非典型性病原菌感染可能性大，则需要及时使用青霉素类、大环酯类、氟喹诺酮类或头孢类等抗生素治疗。
二、哪些咳嗽不需要使用抗生素呢？
1.急性咳嗽70-80%由腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒引起，也是常见由感冒导致的咳嗽，经抗病毒等及对症治疗一般可缓解，病程多为自限性，一般不需要使用抗生素。
2.急性气管-支气管炎是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。起病初期常有上呼吸道感染症状，如咳嗽、可咳痰等。由于其主要是病毒感染性疾病，常规应用抗生素并不合理。即使怀疑有细菌感染，抗生素仍不作为常规推荐。
3.心力衰竭引起的咳嗽，心力衰竭时由于肺淤血及支气管粘膜淤血、水肿，可以出现咳嗽，有时咳嗽剧烈甚至成为一些患者的突出的主要表现。大量研究表明，如果临床上没有明确的感染征象，则抗生素治疗并不是必须的。
4.咳嗽变异性哮喘：是指以慢性咳嗽为主或唯一表现的一种特殊型哮喘，是成人慢性咳嗽首位病因。其发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应、变应原致敏和气道重构等。咳嗽变异性哮喘的治疗与典型的哮喘治疗相同，推荐的治疗方式：吸入性支气管舒张剂、吸入性激素、白三烯受体拮抗剂以及口服激素治疗，抗生素治疗该疾病，症状无明显缓解。
5.胃食管返流性咳嗽：是由胃酸以及其他胃内容物返流入食管，引起咳嗽的一种疾病。典型表现为反酸、烧心、胸骨后烧灼感及咳嗽、咳痰等。临床上很多患者没有典型的返流症状，咳嗽是其唯一的症状，咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或少量白色粘痰。其主要治疗包括：抑制胃酸分泌、保护胃肠粘膜、及促进胃肠动力等治疗。
6.药物性咳嗽：此类咳嗽最常见的为：AECI（普利类）降压药物的副作用，干咳发生率为20%左右。如果患者不耐受其副作用，可更换ARB（缬沙坦）降压。
7.上气道综合征：过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻后滴流综合征、扁桃体肥大等疾病也可能引起咳嗽，治疗上给予组胺，减轻鼻充血，鼻喷糖皮质激素等药物为主。
咳嗽在我们生活中习以为常，正因为我们常见，很多患者自行用药，而抗生素则成为许多人的必选药物。但是，咳嗽病因不同，其治疗方案也会有所不同，要不要用抗生素？什么时候要用抗生素？一定要因病制宜，患者自身很难判断，最好的方法就是在医师的指导下用药。（呼吸三科：李洁）
