50岁的古某，是一个公务员，平时抽烟每天1包，自觉身体很棒。2009年CT发现左下肺结节，观察2年后发现结节增大，2011年进行了手术治疗，术后病理为腺癌。近日患者再次来院复查，所有的检查指标都正常，CT检查肺癌没有复发。另一个62岁的患者李某就没有这么幸运了，他2年前退休，平时每天吸烟1-2包，没有其它嗜好，退休前每年体检都正常，身体状况很好。半年前开始有点咳嗽，有时候痰里面带血丝，患者觉得是因为吸烟，气管炎，完全没有在意，最近家属发现患者明显变瘦了，来医院检查发现肺癌已经到了晚期，没有手术机会了。
肺癌的发病率居恶性肿瘤首位占恶性肿瘤死因的 24.87%（男性 26. 85%，女性 21.32%）。肺癌早期患者10年生存率可达92%，而晚期肺癌患者的中位生存期大概是6-8个月！然而目前肺癌患者中75%发现是已经是晚期。因此早期发现肺癌是改善预后的最关键问题。那么怎样才能早期发现肺癌呢？
1.关注肺癌的早期症状：早期肺癌常无症状，部分早期中央型肺癌可能出现刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸闷胸痛等症状。
（1）咳嗽最常见的肺癌早期症状之一，由于肿瘤刺激支气管，患者常表现为刺激性咳嗽，痰少或者无痰，一般止咳药效果不佳。
（2）痰中带血或血痰。肺癌多数是从支气管内粘膜壁发生的病变。随着肿瘤的生长，肿瘤表面溃烂，从而出现痰中带血或血痰。
（3）胸闷、胸痛。早期肺癌胸闷、胸痛轻微，是由于气管内肿瘤刺激气管壁引起的不适，随着肿瘤的增大，症状逐渐加重。需与冠心病等引起的胸闷、胸痛鉴别。
当呼吸道症状超过2周，不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳要高度警惕肺癌存在的可能性，及时到医院检查。
2.高危人群定期进行低剂量CT筛查。
大部分早期肺癌，尤其是周围型肺癌无症状，因此肺癌筛查是早期发现肺癌的有效措施，但是，到底哪些手段能帮助我们更早地揪出这个危害健康的凶手呢？
（1）每年常规体检是不是就高枕无忧了？很多肺癌都是在体检中发现的，但相当一部分体检发现的肺癌已经是晚期。这是因为一般体检项目里胸部的检查都是照胸部X片。但是，X线胸片对于发现肿瘤有着很大的局限性，分辨率很低，病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖，导致肺部早期肺癌的肺部小结节很难发现。因此X线胸片不能作为肺癌早期的筛查手段。
（2）那么抽血化验能够发现早期肺癌吗？很多肿瘤标志物如癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白片段19以及鳞状上皮细胞癌抗原等，对肺癌的诊断有辅助价值，但肿瘤标志物对肺癌尤其是早期肺癌诊断的特异性和敏感性很低，抽血化验肿瘤标志物并不可靠，不可以作为肺癌筛查的手段。
（3）那么早期肺癌的最佳筛查手段是什么呢？低剂量CT是早期肺癌检查的首选。鉴于早期肺癌患者绝大多数没有任何症状，或者症状轻微，通过自身感觉及上述检查的缺陷很难发现。但人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节有着相同的检出能力。低剂量螺旋CT对肺癌检出率较高，低剂量螺旋CT对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍，肺部1~4毫米的结节都能发现，可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，低剂量螺旋CT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明，低剂量螺旋CT筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用低剂量螺旋CT对高危人群进行肺癌筛查。
总之，要早期发现肺癌，首先要充分重视呼吸道症状，对于症状超过 2 周，不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳要高度警惕肺癌存在的可能性，及时到医院检查。对于肺癌高危组人群，即使没有任何症状也应该每年进行低剂量CT检查。（呼吸三科 陈云荣）
