在“全球预防疼痛年”与“中国镇痛周”到来之际，为提升民众认知疼痛、预防疼痛、治疗疼痛的意识，切实做到防痛治痛，医护先行提升病患的舒适度与满意度，特推出“中国镇痛周——全球预防疼痛年”系列科普报道。

“疼痛”是临床上最为常见的症状之一，且已经成为继血压、脉搏、呼吸、体温之后的第五大生命体征。对我国六大城市的慢性疼痛调查中发现：成人慢性疼痛的发生率为40%，就诊率为35%，其中老年人发病率为65%-80%，就诊率为85%，且疼痛类疾病发病率呈逐年上升和年轻化趋势。在欧美发达国家，“疼痛控制”是评估患者就诊满意度的唯一临床指标。2000年欧洲疼痛论坛提出，将消除疼痛视为人们的基本权利。随着我国经济的发展与人们生活质量的提升，疼痛控制也逐步成为医疗焦点，并提出“舒适化诊疗与无痛化医院”的建设，为广大患者提供更为优良的就诊体验，进而提升患者的满意度和幸福感。

疼痛的诊断

1.什么是“疼痛”？

根据国际疼痛研究学会（IASP）的定义：疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。从“生物－心理－社会”医学模式的角度简单来讲，疼痛就是“香菇蓝瘦（生理体验）—宝宝心里苦（心理感受）—我想静静，嗨不起来（社会层面）”多维度的痛苦体验。

2.疼痛的分类

（1）依病理学特征，疼痛可以分为伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛：伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关，如手术后常见的切口痛。正常情况下，疼痛冲动由神经末梢产生，神经纤维负责传递冲动，当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位，称为神经病理性疼痛，如三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。正确诊断与评判疼痛的类型是治疗疼痛的前提条件，如神经病理性疼痛的一线用药是加巴喷丁抗癫痫类药物，而不是我们日常熟知的芬必得非甾体类药物。未明确疼痛类型而随意用药不仅达不到镇痛效果，反而会增加药物的副作用。

（2）依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛：急性疼痛指短期存在(少于2个月)，通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。慢性疼痛的时间界限说法不一，多数将无明显组织损伤，但持续3个月的疼痛定义为慢性疼痛。而慢性疼痛的形成往往是急性疼痛没有得到良好的控制所致，因此我们提倡疼痛的早期诊断与早期干预，不要让“小痛变大痛，大痛变顽痛”。

疼痛的治疗

1.为什么要控制疼痛？

湖南省人民医院麻醉疼痛医学中心疼痛诊疗专家张宇介绍， 在医学上，疼痛是最常见的症状之一 ，疼痛的位置与性质也常常是医师诊断疾病的重要指示。就拿临床上最为常见的手术后急性疼痛来说，就有可能导致系列不良反应甚至严重后果：（1）术后疼痛使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，导致术后患者血压升高、心肌缺血、心动过速和心律失常等。（2）疼痛使骨骼肌张力增加，肺顺应性降低，通气功能下降，使患者缺氧，二氧化碳蓄积，痰液淤积，引起肺部感染与肺不张等并发症。（3）引起交感神经兴奋，可反射性抑制胃肠道功能，降低平滑肌张力，出现腹胀、恶心、尿潴留等。（4）对患者的内分泌系统、凝血功能、心理等产生不良的影响，出现血糖升高、血液高凝、情绪沮丧等状况。因此，在提倡“术后快速康复”的现代医学体系中，术后疼痛控制也是患者快速康复的重要环节之一。

“疼痛不仅撕扯着人们的身体，同时也在吞噬着人们的灵魂。”张宇强调，那些“突如其来”的急性疼痛如果没有得到有效控制，往往会转变成挥之不去的慢性疼痛，影响人们的正常生活，大大降低生活质量，导致寝食难安、睡眠困难、情绪低落、社交障碍等，并成为一种恶性循环。值得注意的是，很多顽固难治性疼痛疾病往往是在其急性期或慢性早期没有得到及时正确的控制迁延而来。因此对于疼痛类疾病，早期诊断、及时处理、正确干预是必然选择。

2.现代疼痛治疗方式

谈到现代疼痛诊疗的特色，我们通常会讲到双M模式，第一个M代表多学科综合治疗模式（MDT）；第二个M代表多模式疼痛管理模式（Muti analgesia）。

疼痛科的多模式疼痛管理模式是指药物与微创介入手段甚至包括理疗康复与中医中药综合治疗的一种模式。而其中的微创介入手段的疼痛控制正是疼痛科有别于其他科室处理方式的主要区别。而微创介入疼痛控制也往往是在患者药物控制不佳或身体条件不允许传统手术处理或不愿进行手术干预时实施。简而言之，就是为患者在吃药和开刀之间提供了另外一种选择。

随着现代医学影像技术的发展，比如X光、B超、CT等可视化设备的广泛临床应用，使得医师可以在精确可视化的条件下对病灶以及责任神经进行微创干预，所谓“看得见的疼，疗得好的痛”。例如腰椎间盘突出腰腿痛患者，我们可以选择在可视条件下对责任神经进行注射消炎止痛处理，给患者提供一个自我修复与康复的时间与空间。这种治疗模式尤其适用于药物控制不佳，但又未达到手术适应症或不愿意接受手术的患者。而现代疼痛治疗技术也不仅限于外周肌肉、神经、软组织的治疗，对于一些复杂难治性疼痛已经发展到对高级中枢脊髓甚至大脑的干预，比如脊髓神经电刺激或鞘内吗啡镇痛泵植入技术的实施。而疼痛治疗所使用的器械通常都是一根“针”，因此我们也称现代疼痛诊疗为疼痛“针”功夫，和以往人们印象中的疼痛科只是做做封闭治疗早已大相径庭。

疼痛的预防

“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”，对于疼痛疾病来说，预防比治疗更重要。由于不同类型的疼痛疾病诱因不同，预防方案也有所差异。以现代人最为常见的颈肩痛为例，长期从事财会、文职等职业以及长期使用智能手机的人群，由于长期伏案低头，使颈椎长时间处于屈曲位或某些特定体位，不仅使颈椎间盘内的压力增高，而且也使颈部肌肉长期处于非协调受力状态，颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损，椎体前缘相互磨损、增生,再加上扭转、侧屈过度，更进一步加剧损伤，易发生颈肩痛。对此，可从以下几个方面预防：

1.纠正坐姿

首先在坐姿上应保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接触椅面，双肩后展，两肩连线与桌缘平行，脊柱正直，两足着地。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，使目光平视电脑屏幕，双肩放松。避免头颈部过度前屈或过度后仰,以减轻长时间端坐引起的颈部疲劳。

2.颈部舒展与颈椎保健操

每间隔1～2小时，可让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准，使得颈椎关节疲劳得到缓解。

3.颈椎保暖

无论冬夏，颈椎部位都要注意防风寒、潮湿，特别是要避免空调直接对着颈椎吹。因为风寒会使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。

4.正确睡姿

睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头应中央略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。卧床时，不要躺着看书。

总之，保持良好生活习惯，遵循人体力学平衡进行拉伸与锻炼是预防各类运动源系疼痛的最佳方式。但是对于已经出现疼痛症状的人群，应及早就诊治疗，切勿让小痛变大痛，大痛变顽痛。（麻醉医学中心：张宇）