疼痛的综合治疗，包括药物、微创介入手段、理疗康复以及中医中药等多模式镇痛方式。而药物治疗是当前患者最便捷、最易接受的一种镇痛手段，同时也符合当前从无创到微创到有创的阶梯镇痛治疗模式。但是在临床中，镇痛药物五花八门，如果用药不当，不仅于事无补，还会延误或者加重病情。那么，对于疼痛患者来说，如何正确用药呢？今天我们就一起来揭秘。

一.镇痛药须对症下药

在使用各类镇痛药物之前，我们需要确立一个思维，对于各类临床中出现的疼痛问题，要当做一种疾病来处理，就像诊断其他疾病一样，我们要对疼痛进行定位、定性与定量的诊断。

定位的意义在于发现产生疼痛的源头，比如腰椎间盘突出引发的腰腿痛，其根源在于突出的腰椎盘对脊神经压迫所致，因此我们处理的目标靶点是椎间盘与受压的脊神经，而并不是导致疼痛的坐骨神经，这也是我们进行疼痛微创介入治疗病灶靶点的理论基础，所以切不可头痛医头，脚痛医脚。

而定性诊断与药物治疗的关联度是十分密切的，不同性质的疼痛所发生的病理过程不同，因此所使用的治疗药物也有所差别，通常我们将疼痛分为躯体感觉性疼痛，比如最常见的的刀割伤；内脏性疼痛，比如急慢性胰腺炎腹部疼痛；神经病理性疼痛，比如三叉神经痛；还有就是混合型疼痛，临床上最为常见的就是各类癌性疼痛。只有确定了疼痛的性质，才能有的放矢的使用相应的镇痛药物。比如躯体感觉性疼痛我们通常使用非甾体类药物例如芬必得，神经病理性疼痛首选一线用药是钙离子调节剂类药物，像加巴喷丁或普瑞巴林等，而控制内脏痛比较有效的药物是阿片类药物，像吗啡、奥斯康定等。对于混合型疼痛，我们就要考虑多种药物联合应用的方案，即平衡镇痛，同时使用两种以上的镇痛药物，实现镇痛作用的协同或相加作用，减少单一药物使用的副作用，进而提高疗效。

因此，不了解疼痛的性质，而随意使用镇痛药物出现的后果便是，镇痛效果不理想，反而增加了药物的副作用。

二.阵痛用药应因人而异

各类镇痛药物都有其独特的药物机理。为何选择这类药物而不选择哪类药物，何时服药以及服用多少？哪些药可以混合使用，哪些不可以？这些都有着很深的学问。对于疼痛患者来说，且不可是药就买、是药就吃，而要在专业医师的指导下去购买和服用。

根据疼痛传导的通路与靶点，我们将疼痛药物总结为ABCD NO PAIN，翻译成中文就是“一二三四不再痛”。

A：代表阿片类药物，此类药物可以说是疼痛治疗中的全能型选手，对各类疼痛均有一定的疗效，尤其是内脏性疼痛。但是它的劣势与优势同样明显，存在呼吸抑制、嗜睡、顽固性便秘等副作用。

B：代表局部麻醉药物，比如利多卡因等。相对阿片类药物，这类药物就纯洁很多，作用机理也很简单且有效，直接阻断神经的传导通路而产生镇痛作用，而且临床上已出现新的药物剂型，如罗哌卡因，在浓度使用得当时，可以产生“动静分离”的效果，即只阻断感觉神经而不影响运动神经，使患者在使用这类药物时不会出现运动障碍的副作用，并且有乳膏外涂剂型，使用起来非常方便。

C：代表钙离子调节剂，如加巴喷丁、普瑞巴林等，是神经病理性疼痛例如三叉神经痛、带状疱疹后遗痛的一线首选用药，能降低外周与中枢神经敏化。

D:代表抗抑郁类药物，如阿米替林、文拉法辛等，对于伴有慢性疼痛的患者来说，这类药物对疼痛的下行传导通路有抑制作用，好比用另外一种方式来欺骗大脑，通常用于具有抑郁倾向的慢性疼痛与癌性疼痛患者。N：代表非甾体类药物，临床上使用最广泛，大众最为熟知但又陌生的镇痛药物，比如阿司匹林、芬必得等，主要适用于无菌性炎症导致的疼痛，如肩周炎、网球肘等疾病。值得提醒的是NSAID的使用不是千篇一律的。一个患者对哪一种 NSAID效果最好、需要多大剂量，有什么副作用，都存在个体差异，因此用药需要个体化区别对待。另外，对于具有胃肠道危险因素（如消化道溃疡史、高龄、抽烟、酗酒等）的患者，最好选择对胃肠道相对安全的选择性NSAID，即选择性COX-2抑制剂，如西乐葆，而对于患有心脑血管疾病的患者使用这类药物要慎之又慎。

O：代表其他类药物，比如万金油同志糖皮质激素类药物，民众对于激素类药物往往也是谈素色变，其实激素类药物是疼痛注射治疗中最为常用，最为有效的药物，可以说是双刃剑中的战斗机，其与生俱来的抗炎镇痛效果是其他类药物无法媲美的。使用得当，局部注射对全身产生的副作用可以说是微乎其微，当然前提是在专业医师的驾驭之下。还有一些镇痛的药物的新贵，如右旋美托咪定、辣椒素等等通常作为疼痛治疗的辅助性药物，有时也可以起到出奇制胜的效果。正所谓水无常势，兵无常形，如何合理配伍药物使用达到最佳的平衡镇痛效果常常需要医生的尝试与患者的配合。

总之，合理使用镇痛药物是在认知疼痛与熟悉药物特性的基础上实施的，如何用药因人而异，用药得当才能取得理想效果，切不可滥用。但是，当药物治疗效果不理想或患者无法忍受药物相关副作用时，我们又该怎么办呢？

敬请关注“中国镇痛周——卓越疼痛教育传播年”系列科普报道之三：“疼痛治疗针功夫”。（麻醉医学中心：张宇）