29岁的长沙小伙子小马身高1.7米、体重89kg，一直以身强体壮自诩，最近却住进了湖南省人民医院肾内科。原来，小马出现尿液泡沫增多、浮肿、肾功能不全等症状，经过肾活检被确诊为肥胖相关性肾病（Obesiturelatedglomerulopathy, ORG）。直到这时，小马才恍然大悟，原来肥胖也能导致肾脏损伤甚至尿毒症啊！

随着人们生活水平的提高与生活方式的改变，肥胖已经成为累及全球的流行病。而中国作为重灾区，是世界儿童肥胖人口最多的国家，成人肥胖患者数也仅次于美国。伴随肥胖而来的肾脏受累患者人数也与日俱增，亟待大家的认识和警惕。世界卫生组织将每年的5月11日定为“世界防治肥胖日”，以期引起人们的警示。许多仅仅是体型肥胖的朋友，可能会像小马一样在体检后惊讶地发现自己的尿蛋白为阳性。早在1974年，Weisinger便首次报道了肥胖与蛋白尿相关，后来的研究者将肥胖导致的肾脏损害定义为肥胖相关性肾病。

一般肥胖相关性肾病最开始的表现是体检发现尿蛋白，从早期的微量进展到大量蛋白尿；同时可伴有高血脂、高血压、高血糖、高尿酸等，部分患者可有水肿、肾功能不全，甚至进展到尿毒症。诊断肥胖相关性肾病需要进行肾活检。对于高度肥胖合并尿检有问题的病友，更需要积极处理，以防发现与治疗不及时而进展为肾衰竭。

在治疗上可以从以下方面进行：

1.控制体重 这是首要的干预措施，广泛的临床研究统计证明了早期的体重控制能有效改善病情。运动和饮食控制可有效减轻大多数ORG患者的体重，从而明显减少尿蛋白，减轻肾脏病变，延缓慢性肾功能不全的进展。

2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)  ACEI和ARB可以通过舒张出球小动脉降低肾小球滤过率来降低尿蛋白，同时能辅助控制高血压，使病人从中受益。

3.胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类在药理上及动物实验中证实对ORG有效，而在ORG病人中的治疗效果正在临床观察中。

总体而言，ORG的治疗首先强调减轻患者体重，这是防治ORG最简单、最重要的方法，药物干预也有一定疗效。鉴于肥胖已经成为导致肾脏损伤的又一沉默“杀手”，因此要早发现、早诊断、早治疗，以防止小马的情况发生在更多人身上。

湖南师范大学内科2019级研究生：洪瀚 

指导老师：陈愔音