近日，湖南省人民医院产科收到一则好消息，一位来自贵州的产妇于2020年9 月5日在当地顺利平产下一个4斤多重的宝宝，新生儿一般情况较好，家属怀着激动的心情打电话分享了这个喜讯。

2020年5月1日，湖南省人民医院产科接到急诊电话说，开往长沙的一趟高铁上有一名贵州籍初产妇，孕20+5周，因羊水过少想到我院住院治疗。收入院后，予以输液、药物等治疗效果不佳，完善四维彩超提示：肠道回声增强，胎儿偏小两周，羊水过少。于是，先后予以两次羊膜腔灌注升羊水治疗及营养支持治疗，并完善胎儿泌尿系磁共振提示，右肾形态较左肾稍小，基因检查未见异常。随后出院继续妊娠，严密监测，随访至妊娠晚期羊水指数升至138mm。

那么，妊娠中期发现羊水过少需如何抉择，又有何风险呢？

湖南省人民医院产科姚穗主任医师表示，妊娠期羊水量是每个孕产妇及医生都极为关注的指标之一。妊娠早期，羊水主要来源于母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿的尿液为羊水的主要来源；妊娠晚期，胎肺参与羊水的生成。正常量的羊水可为胎儿提供良好的宫内环境，起到缓冲作用，避免胎儿受压，造成胎儿肢体粘连，及直接受压导致胎儿窘迫，羊水还可促进胎儿肺及消化道的发育。

羊水过少主要依靠超声检查发现，诊断标准通常为：最大羊水暗区垂直深度≤2cm。研究显示，羊水过少的病因大致有胎儿、母体、胎盘脐带、药物等因素：

胎儿因素相关的羊水过少：胎儿畸形及发育不全是早中期妊娠羊水过少的常见原因，常常与不良结局有关。在胎儿畸形中，以泌尿生殖系统畸形及发育不良多见，如肾缺如、肾脏发育不全、输尿管及尿道狭窄、多囊肾、波特综合征等。

胎盘脐带因素相关的羊水过少：胎盘微血栓形成可以导致胎盘灌注不良，脐带过度扭曲、过细也可能导致羊水过少。

母体因素相关的羊水过少：妊娠期高血压疾病等存在胎盘功能障碍的病理妊娠，母体低血容量等可致羊水过少。

药物影响因素相关的羊水过少：前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物都可能引起羊水过少，因此孕期药物的选择需顾及对胎儿的影响。

总而言之，羊水过少可以发生于妊娠各期，而妊娠中期出现羊水少，临床上常处理比较棘手。因为在继续妊娠的过程中，易出现慢性宫内缺氧、胎儿生长受限，严重可胎死宫内，且可能合并胎儿结构及发育异常，母体合并严重内科疾病。尽早发现，有效排除胎儿畸形，早确诊、早治疗较为关键。

鉴于妊娠中期羊水过少可能存在的风险，建议一定要尽早到上级医院产科遗传高危门诊咨询。

    产科：丁丹妮 汪春丽