术前ct示肝内胆管结石分布。

取出结石还原结石分布原貌。

出院当天，老人和家属为医护人员送上锦旗以表感谢。

湖南常德90岁的易大爷，半月前因“上腹部疼痛难忍”在当地医院就诊，完善相关检查后考虑为“胆总管结石伴胆管炎”，辗转多家医院寻求手术未果，慕名来到我院肝胆医院住院治疗。

易大爷长期在矿洞工作，患尘肺病几十年，肺功能极差，肺功能检测无法完成，而血气分析提示其动脉血氧分压只有60～70mmHg；加上患者长期卧床多，双侧颈动脉已有粥样硬化并斑块形成，左侧小腿肌间静脉也已有血栓形成；此外，患者还有几十年的高血压、冠心病病史，需长期服用降压及调脂药物等。面对这种心肺功能不全的高龄患者，当地医院采取经皮肝胆管穿刺外引流的对症处理方式缓解病情后，建议患者到我院进一步手术治疗。

对肝胆管结石病的诊治有着丰富经验的肝胆五科汪新天主任医师、陈晨副主任医师团队，仔细查阅患者的各项检验、检查结果并完善体格检查后告知家属，患者“胆总管结石伴胆管炎”的诊断基本明确，要想从根本上解决问题须行外科手术治疗。但由于患者高龄，且合并严重的心肺功能不全，手术风险极大。

针对这一情况，汪新天主任医师、陈晨副主任医师团队指出，患者需首选开腹手术而不是腹腔镜手术，因为腹腔镜手术需要建立气腹，将对患者的心肺功能产生影响，进而增加心脑血管意外发生的风险。其次，对于这种患者一定要尽量缩短手术时间，做到速战速决。因为手术时间太长，一方面会延长麻醉时间，容易加重心肺功能不全，诱发心脑血管意外；另一方面，老年患者对麻醉药物的代谢相对较慢，术后容易发生谵妄等意识不清的情况。于是为患者制定了开腹胆囊切除、胆道探查的手术方案。

手术在汪新天主任医师的指导下，由陈晨副主任医师和王永博士等共同完成，历时仅1小时，术后患者平稳返回病房。

术后，胡霞红护士长带领护理团队采用多模式镇痛，鼓励患者早期进食、早期下床活动等加速康复外科措施。患者术后未出现任何精神异常情况，于术后第二天开始进食、下床活动，术后七天康复出院。出院当天，老人和家属为医护人员送上锦旗以表感谢。（肝胆五科：胡霞红 王蕾 刘从香）