心衰是一种进展性疾病，容易疲劳、不愿活动、食欲下降、注意力不集中，持续乏力疲倦、气短、心悸、下肢肿胀、持续咳嗽；呼吸困难、夜间不能入睡、不能平躺、咳泡沫痰、心率加快、全身浮肿、体重增加。

心衰应该如何治疗？

调整生活方式，自我管理，早预防，早治疗。纠正病因如高血压，冠心病，糖尿病等及时给予治疗；某些结构性心脏病可能需要外科手术。消除诱因如常见的呼吸道感染，一旦出现，积极治疗。快速心室率房颤要尽快控制心率，必要时恢复正常节律。避免过劳，纠正入量过多，输液过快等。

目前指南明确推荐治疗收缩性心衰的药物包括ACEI、ARB、ARNI、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂。其他用于心衰的药物还包括利尿剂，减慢心率，增强心肌收缩力的药物。经过优化药物治疗3-6个月，仍然NYHA II-IV且LVEF≤35%，考虑增加非药物治疗，包括①心脏再同步化治疗CRT∶改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，同时显示出逆转左室重构的作用。②植入式心脏转复除颤器ICD∶能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。终末期心衰可予以机械辅助循环，心脏移植。

心衰患者如何在家自我管理？

（1）药物治疗管理：使用列表，药盒，闹钟等辅助提醒方式来帮助每日准时服药；不要自行随意改变药物剂量和种类；看门诊时带上药物清单，就诊当日不需停药；自觉有药物副作用时，及时询问医生，不要突然自行停药；忘记服药：如果时间不长，立即补服，若时间较长，不需要补，按照日常下一次服药时间正常服用，不要加量；不擅自服用其他药物：有些药可能加重心衰，如非甾体抗炎药，沙格列汀等。

（2）限制饮水量，利用每日称体重来观察心衰是否加重。如果一周内体重的快速增长，提示心衰恶化，需及时通知医生 !!!每日称重的方法∶需保持在旱晨，排尿后、进食之前进行。每天和前一天，前一周的体重情况进行比较。每日检查水肿：每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。

（3）监测运动耐量：记录气短症状∶没有气短、气短在稍用力后、气短在剧烈用力后、气短在静息时等。监测夜间呼吸情况：记录夜间呼吸;能平卧、需要两个枕头或更多、端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等。注意头晕：记录头晕∶从不头晕、站立后头晕、几乎晕厥/晕厥。如有以上症状的加重，提示心衰恶化，需及时通知医生。

（4）如何正确监测饮水量？首先准备一个有刻度的水杯，记录饮水量；有刻度的尿壶，记录尿量；记录出入量的记录本。具体的监测方法是这样的。入量：每天从早上开始记录24小时所有喝的水量，包括食物，水果等所含的液体。出量：从早上固定时间开始测量，记录24小时尿量。出入量要求：无症状时，维持出入量大致相等；心衰加重时，可能需要负平衡。

（5）不能认为水仅仅是说的饮水，所有的食物都有其含水量，都需要计算在入水量。下面列举一些常见食物的含水表，请大家进食时参考计算每日入水量。

（6）心衰患者并非都需要卧床休息，有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能。心衰患者的运动原则：NYHA I-III级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己力所能及的运动形式。包括慢走，踏车，游泳，骑自行车，爬楼梯，太极拳，从小运动量开始，选择有氧和阻抗运动，避免爆发性强的活动；适当热身，运动后进行放松活动；监测脉搏，避免过快；运动过程出现胸闷，胸痛，疲劳等不适，及时停止。每周进行3-5次运动，运动前热身15分钟，再进行每次20-30分钟。

（7）限盐：心衰患者应适当控制每日盐的摄入量，应比一般食盐量偏少，这样对控制NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。

（8）轻度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在2克，实际相当于食盐5克，中度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在1克，实际相当于食盐2.5克> 重度心力衰竭患者，每天摄入钠盐量限制在0.4克，实际相当于食盐1克> 服用利尿剂时不需要严格限盐。对于心衰患者，服用利尿剂时，排尿多，盐也要适当增加一些。如果盐不足会造成患者没有精神、血压低、食欲差。同时，限盐过度会引起电解质紊乱，严重低钠、低氯还会造成不易利尿。另外，服用利尿剂的患者一定要注意补钾，以免出现低血钾问题；肾功能不全的患者补钾期间，应定期复查电解质，避免血钾过高造成的危险。

（9）常见的含盐高的食品∶腌制、熏制的食品，如酱菜、咸肉、香肠添加小苏打的面食和糕点等；咸味浓的快餐，如汉堡包、油炸土豆等。含钠调味品，如番茄酱、蛋黄酱、酱油、沙拉酱等含盐饮料高盐。

（10）选择食物时，需仔细阅读商品标签上的盐、钠含量，对于喜欢吃的食物要选择低盐类型的（每份含盐在140mg以下）选择无盐干果或花生酱选择不加盐产品。可以适当增加鲜肉、鲜鸡肉、鲜鱼肉、新鲜蔬菜的比例。制作食物时，准备低盐饮食的食谱做饭少放盐。用香料、辣椒、醋、姜、洋葱代替盐调味多用煮、蒸的方式减少油的摄入。

（11）心衰患者通过遵循医嘱服药、学会自我管理及坚持定期随访是可以得到有效控制的，部分心衰是可以得到根治的！选择心衰中心规范诊治和管理最关键。（心内科 颜素岚）