在湖南省人民医院
几乎所有复杂肝胆胰肿瘤的患者
均采用三维可视化虚拟肝进行术前评估
并通过多团队多学科制定手术方案
这是我院肝胆团结协作的一首协奏曲
49岁的怀化人陈拓（化名），近9个月简直成了个“小黄人”，皮肤巩膜黄染多次住院，到医院检查后发现右肝胆管内长了粘液性肿瘤——这种肿瘤会分泌鼻涕样的粘液堵塞胆管。陈拓为此多次前往北京、上海的知名医院问诊，医生解释说，他的病情复杂，除了粘液性肿瘤分布范围广、切肝体积大之外，还有左肝不明性质囊性占位，合并有冠心病，既往有陈旧性心梗且冠脉两次置入支架，围手术期风险大，手术非常棘手。
这下，陈拓可犯了难，“肚子疼的受不了，不做手术不行！”6月底，陈拓慕名来到湖南省人民医院肝脏外二科就诊，通过全院多学科MDT会诊讨论，以及最新的“虚拟肝”技术模拟手术，肝胆专家们攻克了难题，目前陈拓恢复良好。
现状：利用“虚拟肝”提前演练高难度手术
（↑蒋波院长、毛先海主任、段小辉博士组成手术团队为患者进行手术，目前患者恢复良好。）
“患者的病情复杂，因此我们做了个‘虚拟肝’演练手术，帮助抉择。”肝脏外二科主任毛先海介绍，“以往医生是依据CT的平面扫描图，根据个人经验在头脑里建立三维立体图像，因为个人经验存在差异，因此，多学科多团队会诊病例时，容易出现理解上的偏差。如今，通过数字化技术将病人的CT数据输入后，可以三维重建一个虚拟的立体肝脏，直观了解肿瘤的位置以及与血管的关系，还可模拟手术过程，计算出切除肿瘤和应保留残肝的体积，评估手术风险，达到精准切除肿瘤，最大范围地实现器官功能保护。”
毛先海主任强调：“在陈拓这个手术中，难点在于手术决策，通过‘虚拟肝’模型，我们医院的肝胆团队反复研究手术风险，评估确定右肝胆管粘液性肿瘤累及部位，左肝囊性占位的性质以及该囊性占位与胆管的关系，并连同心内科、麻醉科以及手术室的骨干们进行全院多学科MDT讨论，制定了详细的围手术期治疗方案及应急预案。几番实验，采用虚拟肝切除计算切除肝体积及残存肝体积，最后确定手术方案为右半肝切除，左肝囊肿引流。”
7月初，在湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授的指导下，毛先海主任、段小辉博士组成手术团队为患者进行胆囊切除，胆道探查，左肝囊肿开窗引流，右半肝切除，胆肠内引流手术，术中情况证实与术前三维可视化评估一致。术后采用加速康复外科策略，患者恢复顺利。
未来：有望研究出用于器官移植的“活肝”
陈拓并不是湖南省人民医院做的第一例虚拟肝模型，目前这种技术已成为医院常态，在湖南省人民医院，几乎所有复杂肝胆胰肿瘤的患者均采用三维可视化虚拟肝进行术前评估，并通过多团队多学科制定手术方案。“运用新技术+多学科多团队合作是肝胆医院的特色，正因如此，我们才能攻坚克难拿下许多棘手的手术。” 蒋波院长介绍，“三维可视化系统能够将CT二维平面图像转化成三维立体图像，能够较清晰地显示肝内外血管、扩张胰胆管的立体解剖情况，并真实反映肿瘤的毗邻关系及浸润程度，多学科多团队可为患者制订个体化的手术预案，增加了复杂肝胆胰腺肿瘤手术切除的安全性；而虚拟肝切除技术可以精确评估患者切除肝脏的体积，实现了肝脏的精准及安全切除。”
中国是全球较早开展此项技术的国家，蒋波院长强调，“我国是肝胆病大国，我省尤其更是肝病和肝癌的高发大省，湖南人经常跟肝胆问题打交道，因此，新技术的研发对湖南省和国家来说，都非常重要。随着科技的发展，未来还可能研究出有生理功能的‘活肝’，用于器官移植，拯救更多生命。”
（图文/ 周蓉荣 段小辉）
