原本以为只是“感冒”，没想到却发展为全身皮肤多发瘀斑、血泡，伴有咯血，尿血，血小板几近归零，肾功能严重损伤。近日，在湖南省人民医院马王堆院区急诊二部ICU住院的王先生被确诊为一种较为罕见的血栓性微血管病。经过数十次、数万毫升的血浆置换，血液透析等“换血”疗法后，王先生终于脱离生命危险，康复出院。

家住长沙的66岁王先生，1个半月前出现了咳嗽、咳痰，伴随有皮肤长水泡，原本以为只是普通“感冒”，却没想到症状持续了10余天后，出现全身瘀斑、血性水泡，咯血以及尿中带血。在当地医院治疗数天后，仍未寻得病因，病情急转直下。家人立即将王先生转送至湖南省人民医院急诊二部ICU。经检查发现，王先生血小板只有14×10^9/L（正常值为85-303×10^9/L），血肌酐指标高达705umol/L（正常值为57-111umol/L），生命危在旦夕。

由于患者血小板极低、贫血合并急性肾衰，外周血可见破碎红细胞，并且合并肺动脉栓塞、多脏器功能衰竭等严重并发症，结合病史患者被确诊为血栓性微血管病（TMA) 。急诊二部主任曹彦表示，这是一种较为罕见的危急重症，极易漏诊误诊而延误治疗，病死率非常高。

由于治疗难度大，风险极高，以曹彦主任、靖颖霞副主任医师、李敏副主任医师、何勇护士长为主的医护团队积极应对，迅速启动危重患者救治预案，并召集血液内科、肿瘤科、呼吸科、肾内科、输血科等多学科专家会诊，最终决定对患者使用血浆置换进行治疗，同时给予抗感染、激素冲击、免疫调节等多方面治疗。经过近1月的不懈努力，患者的血红蛋白、血小板、肾功能接近正常水平，于12月19日痊愈出院。

曹彦主任介绍，血栓性微血管病是人体内微动脉和毛细血管血管壁异常，导致微血管血栓形成的一种特异性病理损害。临床上主要表现为血小板减少、溶血性贫血和微循环中血小板血栓造成的器官受累。这种疾病起病急骤，病情凶险，容易误诊及漏诊，病死率高达90%，目前血浆置换治疗是重要治疗手段。

“快速识别血栓性微血管病是启动适当治疗的关键。” 曹彦介绍，多种原因可导致该病的发生，如药物（抗血小板药物、非甾体类、免疫抑制剂、抗肿瘤药物、抗生素等）、感染、妊娠、恶性肿瘤、恶性高血压、器官移植术后以及系统性红斑狼疮等风湿免疫类疾病。而王先生的发病原因与其口服非甾体药物止痛药物有关。因此，有上述基础疾病的患者出现乏力、腹泻、腹痛、恶心呕吐、头晕、头痛、呼吸困难、瘀斑瘀点以及其他出血症状时，应及时就医，以免延误治疗。（急诊二部  汤止戈 谭俊彩）