悉心呵护 滴水不“瘘”
——记湖南省人民医院肠瘘诊疗专科
学科发展
湖南省人民医院肠瘘专科成立于2015年11月；为全国第二家肠瘘诊疗中心，也是湖南惟一规范化、系统化治疗肠瘘的单位。在陈超武主任的带领下，一路走来，从无到有，从简单到复杂，不断攻克难关，从最初的5张病床逐渐拓展到20张；从简单的结肠瘘到复杂的十二肠瘘，拯救无数病人，让患者不再谈瘘色变，为广大湖南肠瘘患者带来福音。
经过前期不懈努力，在院领导的鼎力支持下，湖南省医学会外科学专业委员会肠瘘学组于2016年7月22日成立，陈超武主任担任学组主任委员。肠瘘学组分别于2016年、2017年成功举办两次“全国肠瘘和腹腔感染新技术新进展研讨会”，为全省同道提供交流平台。同时，由湖南省人民医院肠瘘诊疗专科牵头，逐渐规范省内各医院肠瘘诊疗，使得湖南肠瘘整体治疗水平得到提高。
与此同时，湖南省人民医院的肠瘘专科也与世界同步、走向全国，2017年5月，陈超武主任作为亚洲区代表参加在加拿大举行的世界腹腔感染年会，和世界级肠瘘治疗专家共同商讨治疗决策，交流经验。
2017年，湖南省人民医院肠瘘专科在十二指肠瘘治疗方面取得可喜成绩，以陈超武主任为首的团队前后前往台湾地区，北京、上海、南京、西安、广州、哈尔滨等国内城市及省内各市州医院进行技术推广和学术交流，获得业界好评。
人才梯队
专科发展迅速，瞄准国内肠瘘发展新方向，不断派年轻医生前往全国各地进修学习，与全国专业肠瘘治疗专科建立联系，协作发展。目前有博士（包括在读博士）2名，主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名。
诊疗特色
1.十二指肠瘘
被称为“瘘中之王”，因十二指肠与肝、胆、胃、空肠、横结肠及右肾与输尿管毗邻，这些毗邻脏器手术时均有可能伤及十二指肠。其漏出物包括胆汁、胃液、胰液、肠液，腐蚀性强，易引起严重感染。同时，大量酸、碱性物质丢失极易造成酸碱失衡，电解质紊乱。过去，一旦发生十二指肠瘘几乎意味着死亡。本专科自成立以来，治愈了大量十二指肠瘘患者，大部分十二指肠瘘患者经过非手术治疗得到治愈，取得可喜成绩。
2.复杂性腹腔感染
对于各种原因所致的腹腔感染，包括各种腹部创伤、消化道穿孔所致的腹腔脓肿；各种腹部手术术后腹痛、腹胀、高热、脓毒血症；重症胰腺炎所致的胰周脓肿等均取得良好疗效。
3.小肠瘘
小肠瘘包括高位及低位小肠瘘，高位往往伴随严重的水电解质失衡，低位难以自行愈合。本中心勇于挑战，紧跟国内先进技术，采用双套管冲洗引流、水封、胶堵等方法促进小肠瘘自愈。
4.结肠瘘
结肠瘘往往有成形大便漏入腹腔，细菌较多，护理十分困难，因为结肠血运较小肠差，难以自行愈合，往往需要行回肠末端造瘘。本专科有专业造瘘护理人员，为患者提供专业护理指导；先进的造影技术对于结肠瘘患者确定性手术取得明显效果。
5.肠内肠外营养专业化实施
肠内、肠外营养的实施挽救了无数胃肠道功能障碍患者，但不规范的实施往往会适得其反，本专科形成一套专业评估患者营养风险、营养实施的方案。
6.各种复杂腹腔穿刺
腹腔肠管为空腔脏器，腹腔脓肿往往盘绕隐藏于肠道之间，对腹膜后脓肿及盆腔脓肿采取传统的穿刺办法，穿刺极其困难。本中心擅长CT定位下及B超引导下的各类穿刺，定位准确，穿刺成功率极高，使腹腔脓肿、腹腔感染的治疗取得长足进步。
科教拓展
本专科作为湖南惟一的肠瘘诊疗中心，承担全省肠瘘治疗规范化指导工作、复杂性肠瘘会诊及市州医院专业人员进修与培训。有较完善的教学体系，中心拥有硕士生导师1名，培养硕士研究生4名。与南京军区总医院密切合作，开展复杂性腹腔感染、经CT引导下穿刺等课题的合作。
典型病例
病例一：
LC术后肠瘘求医无门，省医胃肠外创奇迹
患者曹某某，68岁，因“LC术后8天，腹腔引流管流脓5天”入院，诊断为1.十二指肠瘘；2.弥漫性腹膜炎；3.脓毒血症4.2型糖尿病；5.会阴部、腰背部腹壁软组织严重感染。
入院前一直高热，精神萎靡，不能下床，辗转几家医院后转入我院肠瘘专科。在陈超武主任的带领下，予以更换引流，于皮下放置双套管冲洗引流，减少了传统手术患者皮肤广泛切开引流的痛楚；同时置入肠内营养管，恢复肠内营养，患者十二指肠瘘痊愈出院。
病例二：八旬老汉命悬一线，治疗后可以干农活
2017年4月7日晚，74岁的陈老汉晚饭后突然右上腹部剧痛，在当地医院诊断为“结石性胆囊炎”。在肝胆科住院接受抗感染治疗1周后，疼痛未见明显减轻，同时出现呼吸困难，急诊行腹部CT提示肠系膜浑浊、大量腹水，考虑胃肠道穿孔，急诊行“剖腹探查，胃窦穿孔修补术”。术后入ICU，引流管持续引流出黄白色脓性液体，腹痛依旧，神智逐渐淡漠，不能平卧，呼吸苦难未见缓解。经过多科讨论后告知家属，患者病情太重，考虑穿孔部位未愈合，严重腹腔感染，多器官衰竭，加上已年事已高，建议回家。
家人在网上查资料得知，湖南省人民医院陈超武教授是治疗肠瘘及腹腔感染的专家，对于复杂性腹腔感染的治疗有“两把刷子”，将奄奄一息的陈老汉转到该院胃肠外科。刚入院时，医生护士看到老人都吓了一跳，大家的第一印象都是“这么重的病人，应该进ICU”。
经过陈超武主任团队的悉心治疗，患者精神逐渐好转，原瘘口愈合，可下床活动，肝肾肺功能逐渐恢复正常，裂开的切口予以二期缝合后愈合。患者康复出院后，又能做农活了。
病例三：
“王者农药”害少年，无意一摔成“瘘王”
“以后再也不下楼时玩手机了”，14岁的湘西少年小京（化名）回想起当时的经历十分后怕。“我正在玩手机游戏，一不小心从二楼滚到一楼，起来后肚子疼得不行，家人马上把我送去医院做了手术。医院说我的病很麻烦，十二指肠胆胰管开口处破裂了。”
9月中旬，小京在当地医院诊断为十二指肠破裂，接受剖腹探查手术。开腹后主刀医师吓一跳，十二指肠后壁有一处近3厘米的裂口，从外向内，斜形劈开胆管胰管共同开口的十二指肠壶腹部。由于裂口的特殊性及过于破碎的周围组织，让修补手术难以进行。医院建议行胰十二指肠切除术，考虑到手术的高风险及术后对消化功能的影响，小京的父亲拒绝了胰十二指肠切除的建议。当地医师行简单缝合置管，术后出现十二指肠肠瘘。
“肠瘘特别麻烦，我当时身上插着四五根管子，管子里流出腥臭的肠液、胆汁及脓血性液体，还不时冒出气泡，”小京痛苦地回忆。“当地医生告诉我十二指肠瘘是‘瘘中之王’。我每天都畏寒、高热，曾经发烧达42℃。”
在当地医院建议下，10月8日，小京转入湖南省人民医院胃肠外科治疗。经过陈超武教授团队的治疗和调养，避免了胰十二指肠手术，经保守治疗后痊愈出院，现在已经能正常上学。
专家风采
陈超武
胃肠外科主任，主任医师，教授，硕士生导师。世界腹腔间隙学会委员，中国医师协会肠瘘专业委员会委员，湖南省医学会肠瘘学组主任委员，中华医学会感染与重症学组常务委员，中国医师协会亚微专业委员会委员，中国医师协会NOSES专业委员会委员，湖南省医学会胃肠外科学组委员，湖南省医学会肛肠外科学组委员，湖南省医学会腹腔镜外科学组委员。
擅长手术、外伤等原因导致的十二指肠瘘、小肠瘘、小肠结肠内瘘、结肠瘘；重症胰腺炎所致各类复杂性消化道瘘；腹腔感染与腹腔脓肿，术后胃肠功能障碍等，在腹腔感染冲洗引流方面有自己独到的见解，发明实用性冲洗引流管，并获得专利。
喻志革
副主任医师，副教授，博士。湖南省医学会肠瘘学组委员，擅长胃肠道肿瘤的腹腔镜根治手术和常规根治手术、急诊复杂性及疑难性胃肠道危重疾患的手术，尤其擅长各种消化道瘘的手术治疗。
李光义
主治医师，中国医师协会肠瘘专业委员会青年委员，湖南省医学会肠瘘学组秘书。擅长肠瘘、腹腔感染及其他腹部并发症的综合治疗，对营养支持治疗、腹腔感染、腹腔穿刺引流、围手术期综合治疗、肠瘘的微创治疗及康复治疗有较深入的研究。
肠瘘热线：0731-83928092 肠瘘门诊时间：周一、周四上午 地点：门诊四楼外科诊区 坐诊专家：陈超武主任医师
