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2018年第256期6版
发表日期:2019-01-21 14:01:51;点击率:


小伙心率如坐“过山车”
28次电除颤后安装心脏“充电器”
      本报讯  年轻小伙心脏出现“电路系统故障”,反复发生室速、室颤,先后经历28次电除颤,成功救回性命,但随时停跳的心脏令他命悬一线。湖南省人民医院多学科团队全力救治,为小伙安装心脏“充电器”,让他免除性命之忧……
      31岁的小陈是长沙宁乡市人,3年前因“感染性心内膜炎”做了三尖瓣瓣膜置换手术,术后复查心电图提示“三度房室传导阻滞”,却没有引起重视。2018年10月17日,小陈突然晕厥、意识障碍。于10月18日零时许,从当地医院紧急转入湖南省人民医院急诊一科,随后收入心胸外科病房。
      心电监护显示,小陈的心率一下40次左右;一下150次左右,就像坐“过山车”,心电图提示反复发生室速、室颤。心胸外科团队在科主任杨劲松教授的带领下展开全力救治,气管插管接呼吸机、反复电除颤、急诊开胸手术安置临时起搏导线……一次次从死神的手中夺回患者生命。
      待小陈病情稍稳定后,10月20日,心胸外科、心血管内科和呼吸治疗组团队克服重重困难,携带转运呼吸机、心电监护仪、电除颤仪、输液泵等多种仪器设备,前往介入复合手术部为他安装人工心脏起搏器。术后,小陈恢复顺利,于10月26日康复出院。
      “这个心脏起搏器将永久停留在他体内,起到提高心室率的作用,相当于心脏的‘充电器’”,杨劲松主任表示,小陈的室速、室颤是长期三度房室传导阻滞引起的。他建议,有心律失常、心率慢病史的人应前往医院进一步检查,如果是病理性的需要及时安装心脏起搏器;出院后,还应在医生指导下定期复查凝血功能、及时更换起搏器电池;瓣膜术后要按时并终身服用抗凝药物;保持良好的生活规律、避免感冒、定期检测起搏器的功能状态。
(文/图:梁辉 龙霞 吴贤琳)

脊柱脆如“纸牌屋”   咳嗽打喷嚏就骨折
      本报讯 人类脊柱由33块椎骨(颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶骨、尾骨共9块)借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱骨折是由于脊柱的其中一块椎骨发生塌陷或骨折。现实生活中,随着年龄的增长,激素水平发生变化,不少老年女性患上骨质疏松症,脊柱脆如“纸牌屋”,运动、跌倒、弯腰系鞋带,甚至是咳嗽、打喷嚏都会导致骨折……
      97岁的刘奶奶家住长沙望城区农村,身体十分健朗,年近百岁仍坚持自己洗衣、做饭、打扫卫生。2018年春节期间,老人患上感冒,咳嗽、打喷嚏后出现腰痛、背痛的情况。近一个月来,她胸部压痛和背痛的情况进一步加重,不能下地行走,睡觉也不能翻身,在家人的陪同下来到湖南省人民医院脊柱外科门诊就诊。刘宏哲副主任医师查看X光片后发现,老人的胸椎、腰椎有多处新鲜及陈旧性骨折,于是将她收入脊柱外科病房。
      入院进一步完善CT、核磁等检查后,老人被诊断为“胸椎T10陈旧性骨折不愈合、T12新发压缩性骨折、腰L3陈旧性压缩性骨折,重度骨质疏松症”。由于老人疼痛、活动受限症状典型,手术指征明确,10月16日,刘宏哲副主任医师和常磊主治医师等在局麻下为老人施行皮球囊扩张椎体后凸成形术(ercutaneous kyphoplasty,PKP)。
      “这种微创手术创伤小、恢复快,术后2~3天就可以出院”,刘宏哲介绍,过去,老年人椎体压缩骨折多采用保守治疗,患者需长时间卧床休养,极易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环,而且容易出现肺炎、褥疮等并发症,加重患者痛苦。经皮球囊扩张椎体后凸成形术采用微创技术,将可膨胀性球囊置入椎体,球囊膨胀扩张,骨折椎体复位,在骨折椎体内打造出一个安全有效的空间,然后灌注骨水泥,稳定病变椎体,减轻骨折带来的疼痛。这种特殊的骨水泥还可以直接牢靠的固定椎体内的微骨折,重建已塌陷的椎体,而且凝固后具有极强的生物机械强度,能够很好地解除神经压迫的情况。另外,骨水泥聚合的过程中释放热量,可破坏痛觉神经末梢,进一步缓解疼痛。
      10月18日,刘奶奶术后恢复良好,顺利出院回家。
      刘宏哲副主任医师提醒,65岁以上老年女性如果出现腰背酸痛、双膝酸软和下肢无力、肌肉痉挛等症状,最好到医院进行骨密度等相关检查,以确诊是否患有骨质疏松症。(梁辉 常磊)

司机撞飞八旬老太
24根肋骨断23根
      本报讯  八旬老太遇上新手女司机,结果人被撞飞,全身数十处骨折,手术做了十几个小时,住院一个多月,出院后还需康复数个月,以后肢体活动功能也将受到一定影响。
      2018年9月13日早上8点左右,家住长沙马王堆附近82岁的彭奶奶横穿马路准备去嘉雨路的海鲜市场买菜,就在她走到斑马线中间时,被一辆小车从后面撞倒。事发后,在众人的帮助下,老人从车底被救出,被120急救车送往附近的湖南省人民医院马王堆院区急诊科。据家属介绍,肇事司机是一名30岁左右的女性,刚拿到驾照不久。
      检查发现,彭奶奶24根肋骨断了23根,同时还有锁骨、肩胛骨、胸骨、骨盆、肱骨骨折,可以说,除了下肢和头部外,躯干部的骨头都有骨折,尤其是这么多根肋骨骨折让老人每次呼吸都疼痛不已,生命也危在旦夕。
      在马王堆院区住院6天后,彭奶奶转入湖南省人民医院天心阁院区心胸外科。由于多根肋骨骨折造成胸壁软化、塌陷,呼吸衰竭,科主任杨劲松教授和张志功副主任医师等对老人的病情十分重视,召集多学科会诊后一致认为,虽然高龄多发伤的患者手术风险和难度很大,但只有手术才能改善呼吸和循环衰竭,让她免遭“会呼吸的痛”。
      9月19日,心胸外科、创伤骨病科医护人员在麻醉科、手术室、重症监护一科、急诊科、放射科、输血科、检验科等科室的全力配合下,为老人施行“胸腔镜下微创多根肋骨骨折内固定,右肱骨近端、左锁骨、肩胛骨骨折切开复位植骨内固定,骨盆骨折闭合复位、外固定架固定术”。
从早上8时许进入手术室,一直到晚上11时许,手术才顺利完成。术后,老人被送入重症监护一科病房。经过一个多月的治疗后,老人病情基本恢复,于10月22日拔除气管插管,准备出院。
      “年纪这么大,骨折部位如此多,出院后还需进行较长时间的康复”,张志功副主任医师表示,即便康复,将来老人的肢体功能也将受到一定影响。
(文/图:梁辉 张志功)

沉默的石头“潜伏”26年  肾破裂让他丢了一个肾
      本报讯 18岁就发现肾结石,偶尔腰部隐痛,但痛得不明显,发作也不频繁,就一直拖着没去医院治疗,26年后竟然导致右肾破裂,不得不手术摘除……
      44岁的吴胜(化名)是岳阳华容县人,18岁时曾因腰部隐隐作痛在当地医院检查出“右肾结石”。由于经济条件不好,加上疼痛不明显,发作也不频繁,就没当回事。三年前,他来到深圳一家工厂打工,每天要坐8个小时以上,忙起来连喝水、上厕所也顾不上,腰痛情况有所加重。但总觉得是多年的老毛病,问题不大,加上还要挣钱养家,就继续听之任之。
      2018年9月27日,吴胜突然出现右侧腰部剧烈疼痛,同时伴有腹痛、腹胀,不得已去了深圳一家医院就诊,经输液治疗一天后未见缓解,家人商量后,决定带他回老家岳阳继续治疗。28日晚,吴胜腹痛难忍,肚子也越胀越大,压不得、碰不得,出现了明显的腹膜炎三联征——腹部压痛、腹壁肌肉痉挛和反跳痛,呼吸也变得急促。当地医院检查后考虑为右肾破裂,由于合并肾周出血严重粘连、肾功能不全、肠梗阻等一系列复杂情况,手术难度大,风险高,建议转到长沙的大医院治疗。
      29日下午4时许,吴胜由120急救车送入湖南省人民医院。泌尿三科主任段炎炎星、护士长高海华高度重视,主管医生郭玺早已在病房等候多时,并通知助班医护人员紧急到位,开通急诊绿色通道,迅速完善术前检查后,将他紧急送入手术室。
      当晚7时许,段炎炎星教授带领郭玺、郭琼等医护人员为吴胜施行手术。术中发现,腔静脉、胰腺、肝脏、升结肠严重粘连,还合并有腹腔积液、胸腔积液、肠梗阻,肾静脉与下腔静脉粘连严重处有裂口,手术难度非常大。手术团队争分夺秒,小心翼翼地将破裂的右侧肾脏和输尿管完整切除,清除肾周血肿约3000毫升,同时完成分解粘连、腔静脉修补等一系列高难度操作,手术耗时约3小时顺利完成。术后,吴胜生命体征平稳,家人感激得热泪盈眶,同时也十分懊悔,“没想到结石会有这么严重的后果。” 
      段炎炎星教授表示,患者多年的肾结石导致输尿管狭窄,引发肾积水,最终导致右肾破裂,腹腔粘连感染,肠梗阻,病情十分凶险,如不及时手术将有生命危险。急诊手术有效控制了出血性休克、感染性休克、脓毒血症等致命并发症的发生,患者术后肾功能得到改善,经过一段时间住院治疗后,于10月9日康复出院。
      “患者左侧肾脏未受损,可代偿身体代谢废物功能,对将来肾脏功能不会有明显影响”,段炎炎星表示,肾结石是一种常见多发病,好发于青壮年男性,与遗传、环境因素、饮食习惯、职业等因素相关。肾结石早期大多无明显症状,其症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无感染、梗阻等并发症的发生。肾结石常见的症状主要有腰腹部疼痛、腹胀、血尿等,如合并尿路感染,也可出现畏寒发热等现象。较小结石活动时刺激输尿管平滑肌会导致剧烈的绞痛,较大结石则因为不能移动反而可能无任何症状,“沉默”地潜伏在身体里,日积月累导致肾积水、肾功能受损等。
      段炎炎星建议,预防肾结石应多饮水、勤排尿,尤其是办公室人员、司机等久坐人群最好少吃含草酸高的食物,如菠菜、豆类、芦笋、榨菜、李子、橘子、巧克力、浓茶、芝麻酱等。已患肾结石者应定期检查,不能因为不痛或是疼痛可以忍受就置之不理。一旦结石导致积水、肾功能受损,可能进一步发展为尿毒症或肾脏破裂,造成无法挽回的后果。
(文/图:梁辉 李玉莲 高海华)