【胸痛中心·快】
救心高速路 没有中间站
      中国每5个死亡的人当中，就有2个是死于心脑血管病。心脑血管病成为中国男性和女性的首位死因，其中很大一部分是以急性胸痛为首发症状，因各种原因失去最佳救治时机导致的死亡。湖南省人民医院于2016年正式成立胸痛中心并试运行，保障患者全年365天、全天24小时，都可以得到最迅速、最有效的治疗。
      刚刚过去的春节7天假期里，胸痛中心完成急诊心脏介入手术19台，除夕一天多达5台。用时最短的一例患者从入院至手术结束不到30分钟，胸痛中心打通“救心高速路”，一次次把这些已和死神“会面”的高危急性心梗患者从死亡边缘拉回来。

【案例说明·快】
进医院到血管开通，不到30分钟
      大年三十，48岁的丁先生爬楼后出现胸口发紧“像压了块大石头”，喘不过气，冒冷汗，在当地医院经过抽血、心电图检查，诊断为“急性心肌梗死”，医生建议尽快行“支架”治疗，将堵塞的血管开通，恢复心脏供血。由于因医疗技术受限，当地医院与湖南省人民医院胸痛中心电话取得联系，沟通病情，并迅速转院。
      与此同时，接到求救电话的胸痛中心值班医师立即启动“急性心梗绿色通道”，通知急诊科、心内科病房及手术室做好接诊和手术准备。当转运患者的“120”救护车到达医院后，患者未停留急诊科、未事先办理入院手续，直接送到医院胸痛中心心导管室，造影显示回旋支近段完全闭塞，这就是导致心梗的罪犯血管！回旋支是心脏供血的主要血管之一，如果回旋支完全闭塞，将导致大块心肌缺血坏死。医疗团队当机立断行急诊手术，导丝通过后，球囊扩张，置入支架，罪犯血管瞬时打通，折磨丁先生并随时可取性命的胸痛随即消失，之后转入心内科病房。
      患者从进医院大门到血管开通，用时不到30分钟，大大低于国际标准，胸痛中心一次次刷新着抢救心梗病人的用时记录。湖南省人民医院心内科副主任潘宏伟医师介绍，急性心肌梗死的救治不是单纯的技术问题，更要依靠明确、迅速的救治体系。大部分胸痛患者从发病到治疗这个过程中耽误了太多时间，为了让急性心肌梗死的患者能在国际规定的黄金90分钟之内得到治疗，湖南省人民医院去年正式成立胸痛中心并试运行。

【制度保障·快】
组建胸痛中心  打通“救心高速路”
      急性胸痛包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等致命性疾病，特点是起病急、变化快、死亡率高，它们被称为“高危胸痛”，堪称生命“杀手”。湖南省人民医院胸痛中心涵盖急诊科、心血管内科、心胸外科、肝胆外科、呼吸内科、消化内科等20个科室和部门，医院成立专家组，科室设置急救专干。建立了一整套与胸痛相关的规范工作制度和诊治抢救流程，就诊、入院、手术、出院环环相扣，提供24小时连续不间断的专业处置。对于那些高危胸痛患者，胸痛中心实行专人负责、专家把关，确保争分夺秒在黄金时间内得到最有效的诊疗。

【前期沟通·快】
365天，绿色通道天天畅通无阻
      潘宏伟主任介绍，急性心梗的救治应争取和珍惜每一分每一秒。丁先生能在最短的时间内得到救治，得益于转院之前当地医院与胸痛中心已经进行了有效的沟通，医生得以掌握病情并确定了诊疗方案。
      潘宏伟提醒，医院在急诊科内专门开设胸痛中心诊区，对胸痛患者予以一站式诊治。基层医院或其他医疗机构诊断“急性心肌梗死”需转院急诊手术治疗的患者，可立即与湖南省人民医院胸痛中心联系，胸痛中心开通了24小时热线急救电话18374855373、0731-82278120。绿色通道，全天候开通；救治患者，全力以赴！
 （图文/周蓉荣）


“救命神器”
亮相省医
      本报讯  1月9日，天心阁院区门诊一楼大厅、综合楼二楼大厅和马王堆院区门诊一楼大厅，全新的AED装置（自动体外除颤器）安装到位。
      自动体外除颤器问世于1979年，给医务人员甚至非医务人员为心脏停搏患者进行早期除颤提供了“新式武器”，是一种便携式装置，易于操作，稍加培训就能熟练使用。许多发达国家早已在机场等人员密集场所配置了AED。近年来，我国北京、上海、杭州等城市也逐步在重点公共场所配置。
      AED是现代化、国际化城市的标配。省人民医院为省属最大的三甲医院，每年逾百万患者来院就医，在医院人流量集中的公共区域内安装AED，为各种应急状况下抢救患者提供了强有力的安全保障。（应急医学部）

肝胆科省内率先施行完全腹腔镜下
小儿胆总管囊肿Todani I型切除技术
      本报讯  7岁女孩因胆总管囊肿在当地医院建议下转入我院肝脏外二科，成功接受“腹腔镜下巨大胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠R-Y吻合术”。这一技术具有术中显露清晰，手术操作精准，手术创伤小，术后恢复快，伤口美观等优点，我院为省内率先开展这一术式并将此项技术推向成熟的医院。
      7岁的小茜（化名）在常德某小学上一年级，因右上腹疼痛到当地大医院就诊，CT结果显示：胆总管囊肿，为求腹腔镜微创治疗，经当地医院介绍转入我院肝脏外二科病房。进一步检查发现，小茜胆总管囊肿诊断明确，应尽早手术。磁共振胆管显影(MRC)检查显示：胆总管及肝外胆管局部呈囊状扩张，椭圆型的上下长度约10cm，临近胰头及十二指肠降段受推压向左侧移位。
      日前，在科主任毛先海教授的指导下，周力学、刘昌军医疗小组顺利为小茜施行“腹腔镜下巨大胆总管囊肿切除、胆囊切除、肝总管空肠R-Y吻合术”。术中囊肿完整剥离切除取出，并行胆肠吻合，手术仅耗时3小时20分，失血20ml。术后，经过肝胆外科医护人员的精心护理，小茜康复出院。
（肝脏外二科通讯员：刘昌军）

老人就诊突发心跳骤停  抢救3小时后奇迹生还
      本报讯  长沙的甘大爷因为胸痛到马王堆院区就诊，在诊室突发心跳骤停，经过医务人员的抢救，甘大爷在自主呼吸心跳停止3个多小时后，奇迹生还。1月24日，这位幸运的老人已经脱离呼吸机，生命体征平稳。
      “再过几天就要过年了，当时已经绝望了，没想到还能和父亲一起过年，太感谢医生了。”甘大爷的儿子表示。
反复胸痛多日，诊室发生心跳骤停
      62岁的甘大爷，因为反复胸痛有10余天，情绪激动时胸痛还会加重，1月19日下午，在家人的陪同下来到马王堆院区心血管内科门诊就诊。谁知在诊室向医生描述病情的时候，甘大爷突然出现神志不清、抽搐、呼吸急促的情况，并一度心跳停止。突发状况让家属慌了神，接诊的丁家崇主任医师立即为甘大爷实施胸外心脏按压，急诊医护人员随后赶到，一边继续胸外心脏按压，一边将甘大爷转运到了急诊科抢救。
3个多小时自主呼吸心跳停止生还
      急诊科抢救室内，心血管内科副主任医师罗巍与急诊科刘轶群医师已经就位。
      “马上进行气管插管！”
      “360J非同步电除颤！”
      “心跳还未恢复，继续心肺复苏！每3分钟肾上腺素1mg静注！”
      抢救指令一一下达，护士在第一时间遵照执行，40分钟过去了，甘大爷还是没有恢复心跳。抢救室外家属在焦急地等待，抢救室内，与死神紧张有序的争夺战一刻也没有停止，胸外心脏按压持续进行，各种心肺复苏抢救措施也在继续。3个多小时后，甘大爷逐渐恢复了自主心跳。听诊器中患者强有力的心跳声传入大家的耳中，大家仿佛听到了世界上最动听的音乐。看到亲人的劫后余生，家属激动地哭了。医护人员没有松懈，立即将甘大爷送入重症监护病房继续治疗。经过不懈努力，甘大爷苏醒过来，生命体征平稳，转入了普通病房。
抢救及时，生命绿色通道无阻
      回忆起当时的抢救情景，罗巍副主任医师记忆犹新，他说，甘大爷的抢救成功，得益于 “及时”、“坚持”。因为一般来说，心脏停搏5～10秒可出现眩晕或晕厥，超过15秒可出现晕厥和抽搐，超过20秒可出现昏迷，若心搏停止超过5分钟常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。所以很多发生心跳骤停的患者，还没来得及送医或者在送医途中就死亡了。
      罗巍副主任医师介绍，甘大爷的心跳骤停发生在就诊当下，心血管内科门诊的丁家崇主任医师和急诊医护人员第一时间反应，进行了不停的胸外心脏按压，把握住了关键的前3分钟。而后，转入急诊抢救时实现了无缝衔接也是十分重要。最后，大家的不放弃最终将甘大爷从死亡线上拉了回来。
      因为胸痛是心血管患者常见症状之一，而一旦出现心跳骤停，则在极短时间内就会取人性命。湖南省人民医院整合院内学科和专家资源，急诊科与心血管内科等科室、部门强强联合，成立了胸痛中心，开设胸痛门诊，开辟胸痛患者绿色通道，心血管内科医生24小时会诊值守，遇到疑似急性心肌梗塞的患者立即进行检查，一旦确诊直接将患者送入介入手术部治疗，缩短了周转路线。同时，门急诊医护人员多次进行急救演练，使胸痛患者就诊实现快速诊断、迅速救治，为抢救心脏赢得了宝贵的时间。
（马王堆院区：谭俊彩 吴靖）


多学科协作，为女大学生切除盆腔巨大肿瘤
      本报讯  1月6日，我院普外科在多科室配合下，顺利实施一例盆腹腔巨大肿瘤的切除手术。患者花花（化名）为一名19岁的女大学生，7个月前无明显诱因发现腹部增大，但无任何症状，患者未引起足够重视。近期感下腹部疼痛，遂来我院就诊。CT检查提示盆腹腔内有有一约14*17cm大小肿块，侵犯了右侧右输尿管上段，压迫了双侧下腔静脉，肿瘤血供非常丰富。
      考虑肿瘤巨大，血供丰富，且有输尿管侵犯，手术难度极高，术中发生大出血等并发症的几率极大。面对如此高风险的手术和年轻的生命，普外科在黄忠诚主任的带领下没有知难而退。由医务部组织泌尿外科、妇科、放射科、介入科、麻醉科和肿瘤科进行全院大会诊后，根据会诊意见和科室讨论结果，由黄忠诚主任和肖志刚副主任医师制定详细的手术方案并做了充分的术前准备。
      术前首先由泌尿外科置入了右侧输尿管导管，方便术中辨别。手术当天，首先由介入科实行了肿瘤部分供血血管介入栓塞以减少术中出血，同时在腹主动脉留置了球囊，以便术中必要时行主动脉血管阻断。手术在普外科主任黄忠诚教授、肖志刚副主任医师和妇科邹放军主任的带领下，在手术室和麻醉科的全力配合下，历时2小时顺利完成。切除的肿瘤约20*15cm，术中出血仅80ml。术后第二天，患者即下床活动，恢复良好。
      腹腔巨大肿瘤血供丰富，手术难度大，术中随时都有可能发生大出血甚至死亡等严重并发症，因此成为很多外科医生的手术“禁区”。普外科在黄忠诚主任带领下，通过开展多学科协作，着力精准医疗，不断突破“禁区”，为广大患者带来希望和福音。
（普外科：房志学）