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2017年第237期3版
发表日期:2018-03-15 12:10:46;点击率:


【胸痛中心·狠】

1次打通3根血管   畅通“生命之桥”
    “三根血管全部堵塞的情况非常少见。”湖南省人民医院心内科副主任医师张宇介绍,“急诊介入手术一次开通三根闭塞血管,在全国尚属首例。”
病情狠·三根血管同时堵塞,来势汹汹
      45岁的吴先生,一周前突然感到剧烈胸痛,呼吸困难,浑身大汗,家人立即将吴先生送往当地医院就诊,检查证实为“急性心肌梗死”,动脉血压持续下降,当地医院在对其进行抗心衰治疗后,艰难完成造影,结果令人大吃一惊,患者心脏的三支大血管竟然全部闭塞——左回旋支急性闭塞、左前降支、右冠状动脉均为慢性闭塞,仅剩一点微弱的侧枝循环。当地医院束手无策,向湖南省人民医院胸痛中心求援,决定立即转院紧急手术。
手术狠·艺高人胆大,下手有魄力
      2月18日晚,救护车直接将病人送至胸痛中心介入导管室,副主任医师张宇、主治医师王长录等所有急诊当班医护人员立即对患者进行抢救。由于提早了解了患者的病情及造影结果,介入团队医生迅速制定了治疗策略:为减轻患者心脏负担,首先植入主动脉球囊反搏(IABP),随后在IABP支持下立即开始介入手术,迅速开通此次的“罪犯血管”回旋支,并迅速植入支架,经过不懈努力与不断尝试,终于将前降支成功开通,血流恢复后患者症状有所好转,但仍然有呼吸困难,血压亦不稳定,怎么办?
此时张宇副主任医师做出了一个大胆的决定——继续开通右冠!据当地的影像学资料来看,右冠闭塞病变长、难度大,即使作为择期手术单独开通右冠就已举步维艰,如此难啃的硬骨头要拿下谈何容易?何况是已在台上奋战多时、体力与精力大量消耗的急诊术者们。在张宇的带领下,所有人都狠下决心咬牙坚持,最终成功开通了右冠,患者术后迅疾出现了症状改观,各项指数也逐渐恢复。
治疗狠·一次打通三根血管,以免后患
      “急诊介入手术一次开通三根闭塞血管,在全国尚属首例。”张宇介绍,“以往对于急性心肌梗死合并多支病变患者,一般只开通‘罪犯血管’,但近几年来研究发现,同时处理‘非罪犯血管’有良好的效果,特别对于心肌梗死合并心源性休克患者。所以我们对该患者进行了完全血运重建,一次打通三根血管,最后收到了不错的治疗效果”。
      2017年开始至今,湖南省人民医院胸痛中心已接诊了急性心梗介入手术120余例,许多疑难重症手术,胸痛中心以快速、高效、标准化的模式,打开了急性心梗的绿色通道。
      胸痛中心24小时急救热线:82278120、
18374855373。
(周蓉荣 心内科:彭翔)

女婴胸腔长恶性肿瘤
只因未能及时补充叶酸
      本报讯 6个月女婴长时间咳嗽、喘息,按照“重症肺炎”治疗不见效,原来是胸部长了一个乒乓球大小的恶性肿瘤。医生表示,这种神经源性肿瘤与母亲意外怀孕,未能及时补充叶酸有关。
      小昕(化名)家住常德汉寿县农村,因为母亲是意外怀孕,所有的孕前检查和备孕工作都来不及做,就生下了她。今年春节前,小昕出现反复感冒、咳嗽症状,咳得厉害时感觉气都提不上来,被家人送入我院儿童医学中心重症病房。胸部CT检查发现,她右侧胸腔内有一个乒乓球大小的肿物,于是转入心胸外科寻求手术治疗。进一步检查后明确,这个23×30×20mm3大小肿物位于右侧胸腔后纵隔紧贴脊柱的地方,几乎占据胸腔的三分之一,压迫肺部和气管,造成咳嗽、喘息反复发作,保守治疗难以治愈。
      经过周密的术前讨论和准备后,手术于2月17日进行。张志功主治医师等医务人员历时仅一小时便顺利切下肿块。术中出血仅10ml,术后病理检查结果为“神经母细胞瘤”。
      “神经母细胞瘤是最常见的儿童颅外恶性肿瘤。”张志功介绍,神经母细胞瘤的发病与母亲孕前或孕期所处环境是否暴露于药物、激素、毒素、病毒有一定影响。有研究证明,母亲服用叶酸与神经母细胞瘤的风险降低相关,因此,女性从孕前三个月就应该补充叶酸直至怀孕三个月后。此外,美国国立癌症研究所的研究数据表明,1岁以内神经母细胞瘤的5年生存率高达83%;而1岁以后患儿生存率则下降至不到40%,因此越早治疗效果越好。
(文/图  梁辉)

玻璃扎进男子颅脑内
多学科合作成功抢救
      本报讯  平江19岁小伙子黄某骑摩托车发生车祸,导致头部受伤,大量碎玻璃扎入颅脑,左颌面部大面积皮肤软组织游离,生命垂危。当地医院初步治疗后,因病情凶险,给予简单缝合创面后辗转送到马王堆院区进行救治。
      神经外二科朱子建主任医生并协同口腔颌面外科张特主任医师、徐裕国主治医师以及眼耳鼻喉科陈璇主治医师对患者进行会诊。经仔细体查、阅片、询问病史后发现,患者是开放性颅脑损伤后6小时,颅脑异物主要是碎玻璃,需急诊清创,出现大出血、恶性脑水肿、脑内血肿、颅内感染的可能性极大,一旦出现将危及患者生命。同时患者左颌面部大面积损伤,考虑到患者年轻未婚,如果做二期植皮对于患者以后的生活影响很大,需抓紧时间在患者生命体征稳定的情况下,先行颅脑手术后争取一期皮瓣复位缝合。
      医护人员一边在做术前准备,一边和患者父亲积极沟通病情、治疗方案和预后。手术由神经外二科、口腔颌面外科、眼耳鼻喉科、麻醉科联合实施。先行危及生命的颅脑损伤手术。术中,朱子健主任发现嵌插入颅的玻璃片直接压迫外侧裂及侧裂血管,并损伤周围脑组织,通过仔细探查、止血、清除碎骨片、碎玻璃、坏死脑组织,缝合,颅脑损伤手术顺利完成。接着,由口腔颌面外科的徐裕国、熊瑛医师和眼耳鼻喉科周平医师行左颌面部大面积皮肤软组织游离缺损+左耳廓损伤清创缝合术。历时8小时,手术顺利完成。
      在多科联合治疗后,患者颅内异物完全清除,未出现新发颅脑损伤和颅内感染表现,颌面部伤口也大部分恢复血运,无感染表现,恢复良好。
(神经外二科:缪昌峰)

3根冠状动脉少了2根
6旬妇疾病全球仅6例
      本报讯 3根冠状动脉少了2根,长沙六旬妇女患上全球仅6例的罕见疾病——左侧冠脉先天缺如。仅剩的右侧冠脉也有三处严重狭窄,导致胸闷、心悸等不适。患者及其母亲、姐姐、妹妹、女儿都有高血压,姐姐和妹妹还因冠状动脉狭窄做了手术。
      63岁的吴梅英(化名)家住长沙市天心区,去年冬天开始出现胸闷、心悸等不适,上楼梯和提重物后尤为明显,于2月10日住进湖南省人民医院老年病科病房。冠状动脉造影检查发现,吴梅英的左冠状动脉前降支和左冠状动脉回旋支竟然找不到,右冠状动脉也有三处90%以上的严重狭窄。为了进一步明确诊断,医生为她进行了胸主动脉和冠脉CTA(经静脉注射造影剂后,利用CT扫描再经过计算机处理重建得出的心脏冠状动脉成像),再次证实其左侧冠脉缺如。经过查阅文献资料,此病在国内外都极为罕见,在吴梅英之前仅有5例相关报道。
      “虽然少了左侧两根冠脉,但右侧冠脉发育很好,如果不出现狭窄的话对患者几乎没有影响。”大内科主任兼老年病科主任欧柏青教授介绍,相比左侧冠脉的先天缺如缺失,右侧冠脉严重狭窄对吴梅英的影响更大,应考虑心脏搭桥或支架手术。(文/图 梁辉)

微创手术快速康复
先天性胆管囊肿术后五天出院
      本报讯  4岁女孩患先天性胆管囊肿,微创手术快速康复,术后五天即出院。欢欢患有先天性胆总管囊肿,反复发作腹痛伴恶心、呕吐,痛苦不堪。父母带着她多方辗转求医,于2月15日来我院胰脾外科就诊。
      陈梅福教授带领全体医生对患儿病情进行仔细的研究、讨论并制订周密的手术计划,决定采用快速康复外科的方案,对患儿施行腹腔镜微创手术治疗。2月20日,廖春红主任医师、李云峰副主任医生及高泰龙医师为患儿在腹腔镜下行胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠内引流术。手术仅在患儿腹部切开4个5~12mm的小口子,所有操作均在腹腔镜下完成。手术过程顺利,出血量极少。
      术后,医生和护士对患儿进行精心治疗与耐心照护,术后第一天,患儿即下床活动;第二天开始进食;术后第三天停止输液,复查血常规、肝功能、电解质、腹腔引流液淀粉酶及腹部B超均无明显异常,拔除腹腔引流管;术后第四天嘱患儿多进食并密切观察腹部体征;术后第五天痊愈出院。
      这是目前我院肝胆外科全腹腔镜下治疗先天性胆总管囊肿年龄最小的患儿,手术的成功标志着胰脾外科微创手术技术达到国内先进水平。
(胰脾外科:李云峰 高泰龙 成志奇)

【卒中中心】
同是脑卒中  结局何不同?
      春节长假期间,卒中中心先后接诊数十名脑卒中的患者。
      家住马王堆的谭奶奶在发病后一个半小时被家人送入了省人民医院卒中中心绿色通道进行救治。在救治前,患者左侧肢体无力麻木、不能活动,言语模糊。在溶栓治疗并全脑血管造影及颅内动脉取栓术后仅十分钟,老人左侧肢体活动功能基本恢复,口齿清晰。几天后顺利从ICU转入普通病房进行后续的治疗与康复。
      而另一名李奶奶就没有这么幸运了。李奶奶发病后半小时家人将她送至了当地医院,但因条件限制未能进行静脉溶栓或动脉取栓治疗,导致了大面积脑梗死,出现了神志障碍及呼吸困难。后转来湖南省人民医院卒中中心,遗憾的是已经错过了最佳的治疗时间窗,生命垂危,即时能度过危险期,也将会留下重度后遗症。
      许多人就会问了,同样是脑卒中,为什么差别这么大呢?
      卒中中心副主任周文胜介绍到,脑卒中首次发病者中约30%死亡,70%的生存者遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。所以,脑卒中急性期的救治措施对患者的预后极为重要,甚至是决定性的因素。时间就是大脑,发病后4-6小时之内是治疗的黄金时间,应尽快选择有条件的医院行溶栓或取栓治疗。
      湖南省人民医院卒中中心院前急救电话为0731-84716120,受理长沙市卒中或疑似卒中呼救,确保患者进入医院60分钟内完成静脉溶栓,90分钟内完成动脉穿刺及脑血管造影,在黄金时间窗内挽救脑细胞。
(卒中中心:刘美蓉  院办:张维夏)