五龄童身上长“珊瑚”  只因病毒反复感染
新方法切除，有效控制复发率
      本报讯  绿豆大的肿物越长越大，并从手指向腿脚蔓延，最后竟长成了几个“珊瑚”形状的东西，又痒又痛还散发恶臭，令5岁男孩的童年蒙上阴影。辗转广东、湖南多家医院尝试过多种疗法效果欠佳，2017年2月10日，湖南省人民医院整形激光美容外科专家为孩子手术切除了这些恐怖的“珊瑚”。
      5岁的小骏（化名）家住湖南岳阳县农村，大约1岁时，家人发现孩子左手食指长了一个绿豆大小的“坨坨”，质地有些硬，随着年龄的增长，硬块也越长越大。2岁多时，小骏的左侧小腿上长出几个肿块，又痒又痛，破了以后散发出难闻的味道。在广东打工的父母带着小骏在东莞、广州多家医院接受了激光、冷冻、药物等治疗，但不久又会复发。2016年，小骏小腿上的肿块开始疯长，并向膝盖、脚踝等处蔓延，高高隆起的肿块让他穿不了长裤，在家都是穿短裤，出门只能穿大裤腿的睡裤，就连走路都困难。同时，周围人投来的异样目光和纷纷议论，让小骏倍受伤害，性格也变得越来越孤僻。
      2017年春节后，家长带着小骏慕名来到湖南省人民医院整形激光美容外科就诊。谭军教授查看后告诉家长，小骏患的是巨大寻常疣合并感染，这是一种常见病，多发于青少年，往往在人体免疫力低下的情况下感染人乳头瘤病毒（HPV）导致发病。谭军表示，在目前的医疗和生活水平下，如此巨大的寻常疣很少见。
      在完善各项术前检查后，2月10日，由谭军教授主刀，在全麻下为小骏进行了左小腿巨大疣点阵激光切除缝合修复，左小腿、左手食指寻常疣点阵激光治疗术。手术历时约2小时，术中出血仅2ml。
      谭军教授介绍，目前寻常疣的治疗方法很多，此次采用激光刀进行切除并且从创面基底部进行烧灼治疗，可以有效控制复发率，这一技术为国内领先。他同时提醒，家长应尽早发现、尽早选择正规医疗机构治疗，减少孩子的痛苦。（文/图 梁辉 雷颖）

老人患罕见病  肺里洗出牛奶
      本报讯 从肺里洗出了8盐水瓶“牛奶”后，64岁的陈大爷松了一口气。3个月前，陈大爷出现咳嗽、咳痰、气短等症状，先后在省内多家医院治疗没见缓和，来湖南省人民医院时，病情已经非常严重，在吸高浓度氧气情况下血氧饱和度只有85%，导致呼吸困难。
      呼吸内科副主任、呼吸内一科主任刘志光诊断陈大爷患的是罕见的肺泡蛋白沉积症，如不及时有效治疗，将因重症低氧血症进行性加重多器官功能损害而死亡。
      “唯一的办法就是对双肺进行大容量灌洗，将里面的‘牛奶’洗出来。”刘志光主任及其团队通过改良灌洗方法以及近年来对尘肺的灌洗经验，支气管镜下单次灌洗量最大达到5000ml；并通过对无创面罩改良，在无创通气下对重症病人灌洗，避免了气管插管带来的痛苦。经过45分钟的灌洗后，肺部功能逐渐恢复。(图/文  周蓉荣)

肝脏血管内皮瘤并出血
全球首例微创腹部不见伤口
      本报讯  邵阳女婴囡囡（化名）3个月大的时候，总是原因不明的哭闹，在当地医院检查发现肝脏长有一直径约5cm的肿块，多次求医未果最后入住湖南省人民医院，经检查后发现囡囡患有肝脏血管内皮瘤并出血。血管内皮瘤属于低度恶性肿瘤，但是生长快，有继续出血、引起凝血功能障碍、心功能衰竭的危险，这无疑是宝宝体内的一颗定时炸弹。
      传统的肝脏肿瘤患者手术时需要打开腹腔，术后会留下一道大瘢痕。考虑到这么小的女婴术后恢复及美观，最佳的方案是进行微创手术。肝胆微创外科主任尹新民教授介绍，“微创手术不用绑腹带，对于小孩来说无便秘、疼痛少，能将创伤降到最低，恢复也快，美容效果好。但是这么小的婴幼儿进行微创肝脏肿瘤切除，其难度要超过传统开腹手术数倍，查阅资料后发现国内外尚无报道。” 
      在完善术前准备的同时，肝胆微创外科、儿童肿瘤科、儿童心血管科、儿童呼吸科、放射科、病理科等多个科室举行了全院大会诊，多次共同商讨为4个月大的宝宝进行微创手术的方案。今年1月5日，湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授率肝胆微创外科尹新民主任、成伟副教授、王永医师共同协作，克服了4大难关，成功完成了手术。
      手术空间问题：4个月大的宝宝肚子小，操作空间非常有限，手术犹如在螺丝壳里做道场，要处理头发丝一样的血管、胆道等，是对操作的极限考验。并且囡囡的气腹压只能设定在8mmHg，相当于成年人的60%，进气速度4L/min，相当于成年人的10%，整台手术都要尽量减少使用吸引器。
      手术站位问题：因为婴儿体型小，站位拥挤，手术操作人员，身体须得极度扭曲来适应小孩子打洞微创手术。由于长时间手术强迫体位，使得扶镜者的手出现抽筋、手术者的腰部扭伤。
      术中出血的问题：囡囡体重仅6.25公斤，全身血液仅400ml左右，不到一瓶矿泉水的量，手术中一旦失血10毫升就可能危及生命。同时为了保证手术麻醉安全平稳，麻醉科孔高茵主任上阵，术前麻醉医学中心就进行了认真讨论，制定了详细的麻醉方案，孔高茵主任带领单文燕副主任医生、谭素红主治医生共同实施麻醉，术中严密监控生命体征、进行体温保护、微量泵精确输注麻醉药物及液体、根据监测数据调整内环境，围术期全程实施无痛舒适化治疗，使囡囡在外科医生及麻醉医生的共同努力下真正实现了围术期安全、舒适、快速康复。
      术后护理的问题：囡囡由于其年龄较小、体质差、术前又服用激素，因此在护理上存在很大的难度。微创外科护士长彭湘群主任护师带队护理，设立了护理单间，开辟监护、输液、营养一条龙护理服务，以科学的护理程序，循证的护理方法，严谨的工作态度，有效保障了患儿的康复。
   蒋波介绍，这个手术的成功得益于在手术前每个手术细节都反复讨论，所有过程无缝链接，手术计划精确到秒，不允许一秒钟、一毫米、一毫升的失误和疏忽。囡囡术后恢复速度远远超过以往的开腹手术，术后第二天开始进食，第三天拔除腹腔引流管，术后一个月复查时，伤口已经淡化到不可见了。 （文/周蓉荣  图/彭湘群）

男生先天耳畸形听力下降
骨桥植入术帮他走出混沌世界
      本报讯 由于先天双耳畸形导致听力下降，17岁男生从出生起就生活在混沌世界，经过湖南省人民医院在省内率先开展的骨桥植入手术，他感受到前所未有的清晰声音。
      17岁的文翔（化名）从出生就被发现双耳形状异于常人，对于声音也没有反应。家人带着他四处求医，均被告知由于先天小耳畸形、外耳道闭锁导致听力下降，除了长大后接受手术，没有更好的办法可以恢复听力。
      从小学、初中到职高，文翔都得坐在第一排才能勉强听到老师讲课。除了特别投缘的几个同学，他也从不主动与老师和其他同学交流，学习成绩跟不上，生活圈子狭窄，前途一片灰暗。
      眼看着职高毕业没有找到合适的工作，为了让儿子顺利就业、更好地融入社会，家人带他来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊刘斌教授处就诊，希望通过手术改善听力。通过详细的专科检查和科内讨论后，刘斌教授决定为他实施省内首例骨桥植入手术。
      2月21日，手术历时2个多小时顺利结束，一个骨传导植入体被装在患者右耳皮肤下。28日，医务人员为他进行开机测试，将一个圆形的接收装置安在耳后的头皮上。通过接收器接收声音，震动颅骨，电转换后传导至内耳。当文翔感受到前所未有的清晰声音时，脸上露出欣喜的笑容。母亲也忍不住一再呼唤儿子的名字，仿佛不敢相信手术效果竟然出乎意料的好。
      “小耳畸形、外耳道闭锁、听骨链畸形的传统手术方法是外耳成形、鼓室成形和听骨链重建，这种方法可能岀现术后听力下降、感染，而不得不再次手术。骨桥植入技术可以让术后听力明显提高，且不会出现术后感染。”刘斌介绍，骨桥植入技术2016年才引入国内，2016年3月北京同仁医院在国内首次开展。这一技术为传导性、混合性耳聋及单侧感音神经性耳聋患者提供了更好的手术方式选择。（梁辉  耳鼻喉头颈外二科：肖欢）

老太误服毒鼠强
及时洗胃方脱险
      本报讯  “不知道那碟花生米掺了老鼠药，还好及时去医院洗胃！”长沙60岁的杨阿姨误服鼠药，经抢救脱险。
      2月11日凌晨，杨阿姨觉得肚子饿，看到客厅里有一碟香喷喷的花生米便全部吃下。一小时后觉得心悸，上腹部不适，和家人沟通后才知道，这碟花生米掺了毒鼠强！家人马上把她送入省人民医院马王堆院区急诊科，进行洗胃及护肝、补液、利尿等急救处理后，生命体征恢复平稳。
      省人民医院急诊二科主任张义雄表示，毒鼠强误食后，可经消化道、呼吸道吸收而引起中毒，其毒性剧烈，可长期残留在植物体内；被动物摄取后，会以原毒物形式滞留在体内或排泄，从而导致二次中毒现象。张义雄提醒，一定要把一些不宜食用的药品、物品做好标记放到指定位置，谨防误食。一旦误食毒鼠强或其他药物，家人应立即为其催吐，然后及时送医。（急诊二科：谭俊彩）

邵阳男孩多指（趾）畸形
手脚各多1个指（趾）头
      本报讯 3岁男孩一出生便被发现双手、双脚都有6个指（趾）头，而且父亲家族四代共10余人有着与男孩一样的多指（趾）畸形。医生提醒，为了孩子的身心健康，多指（趾）畸形手术的时间不宜太晚。
      3岁的鹏鹏（化名）家住湖南邵阳农村，“生下来就发现手指和脚趾都多了一个”，母亲刘红梅介绍，鹏鹏上面还有一个哥哥是正常的，但孩子的父亲、伯父、姑姑、奶奶、奶奶的母亲以及伯父、姑姑的子女四代人当中有10余人都患有多指（趾）畸形，其中有男有女，程度有轻有重。
      随着年龄的增长，鹏鹏对于自己的与众不同渐渐变得敏感，常常追问家长“为什么我和别人不一样？”为了儿子的身心健康，家长带着他来到长沙，住进湖南省人民医院小儿骨科病房。针对鹏鹏的病情和经济状况，科室组织讨论后决定由两组医生同时上台，一次手术矫正四肢多指（趾）畸形。
      “通常这种情况至少要做两次手术，现在由两组医生一次手术解决四肢的畸形，缩短了手术和麻醉时间，减轻了孩子的痛苦，也为家长节省了医疗费用”。2月15日，在科主任肖晟教授的指导下，手术由方科、李欣等医务人员共同完成。手术过程顺利，经过一周的康复后即可出院，将来孩子的手脚功能与正常儿童没有区别。
      “并指、多指畸形是一种常染色体显性遗传疾病，如果父母双方之一带有这种显性的病理性基因，后代子女出现多指的几率是50%。” 肖晟提醒，多指（趾）畸形的手术最佳时间为6个月～3岁，越晚手术对于孩子的心理影响越大，家长最好尽早带孩子到正规医院的小儿骨科检查、咨询。
（ 梁辉  小儿骨科通讯员：李范玲）