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2017年第238期2版
发表日期:2018-03-15 16:22:31;点击率:


一场艰巨的生命保卫战
——我院全力救治H7N9极危重患者侧记
       “感谢省人民医院的专家救了我的命!”46岁重度H7N9禽流感患者经过湖南省人民医院10余天的有效治疗,于日前康复出院。出院前,患者和家人特意订制了一面锦旗送给“救命恩人”以表感激。
确诊H7N9阳性,打响生命保卫战
      3月10日,46岁的湖南岳阳籍女子赵英(化名)突然出现全身肌肉酸痛、头痛、全身乏力等症状,原以为只是普通感冒,在当地诊所输了几天液,一周后病症加重,出现咳嗽、痰中带血。
随后几天,赵英的病情进一步恶化,出现高热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状,于3月17日下午来到湖南省人民医院急诊科就诊。因呼吸困难明显,血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,急诊CT显示“右下肺实质性病变”,疑为禽流感合并高血压、冠心病、腔隙性脑梗塞。尤其值得一提的是,虽然患者H7N9核酸初筛结果为阴性,但急诊科医务人员秉着高度负责的精神坚持再次送检,并提前应用达菲治疗。
      传染病管理科得到消息后第一时间查看患者并遵流程请专家会诊,感控办迅速联系检验科人员加班进行核酸确诊试验。3月19日凌晨得到结果为“阳性”,感控办立即安排急诊科将病人转至重症监护一科病房(ICU)进行隔离治疗。
      随着疾控部门的H7N9 核酸结果回报“阳性”,患者正式被确诊为H7N9病例(极危重型),医院拉响应急防控警报。此时,患者缺氧非常严重,呼吸衰竭,重度急性呼吸窘迫综合症,感染性休克,需要较大剂量的升压药维持血压,已处于生命的边缘,一场艰巨的生命保卫战拉开序幕。
启动防控应急预案,紧急会商治疗方案
      3月19日是周日,上午8时,感控办工作人员便赶到ICU指导防控措施,补充完善防护用品和相关药品,传染病管理科将病情上报给芙蓉区疾控中心,应急医学部上报省卫生计生委。
      以院长祝益民为组长的领导小组、以医务部主任丁健为组长的医疗救治专家组、以护理部主任龚放华为组长的疫情防控消毒隔离小组随即成立,由ICU每天将患者病情及密切接触的医务人员医学观察结果报告给传染病管理科,由传染病管理科将病情按照要求上报区疾控,病情变化时按照要求报省卫计委应急办。
      3月20日上午,常务副院长刘景诗组织医务部、应急医学部、护理部、药学部、后勤服务部、设备部、感控办、传染病管理科等职能科室人员召开紧急会议,布署救治具体方案,并就治疗所需的仪器设备、药物、后勤保障需求现场征求意见,急诊科、呼吸科、重症医学一科相关专家认真分析病情,共商治疗方案。
      秦月兰副院长带领护理部工作人员到病房查房,就患者的护理给出指导意见,并提出多项具体要求。
医患齐心协力,顺利闯过三道难关
      H7N9病毒的破坏性极强,能直接损伤肺泡,严重损伤呼吸功能。是否能进行有效的抗病毒治疗和改善、修复呼吸功能,是治疗的第一关。
      重症医学一科周煦主任和熊兴武教授带领医疗组,密切监测病情变化,随时调整治疗方案。同时,护理人员24小时精心护理,对患者心理疏导、翻身拍背、排痰、指导呼吸功能锻炼,让患者避免了气管插管,痰液由红转白,由粘稠转为稀薄,痰量逐日减少,肺部情况逐渐好转。
      H7N9病毒能损伤上皮细胞及粘膜屏障,并生成炎症介质,使人极易感染细菌、真菌,造成全身感染的脓毒血症,引发高烧、休克,因此继发感染能否得到控制,是关系治疗成败的第二关。
      患者入院时就有高烧,感染中毒症状明显,经专家会商决定,在维持氧合指数、肺部情况不恶化的前提下,对患者先行高流量氧疗,这就意味着医护人员需要更加密切地关注患者的病情变化,及时、果断地调整治疗护理方案。为了降低其他部位感染的风险,患者不予深静脉置管和导尿管置管,虽然加大了护理难度,但使感染得到有效控制。痰培养及大便培养均未出现细菌和真菌感染,患者症状好转。
      “像这样的病毒性肺炎患者一般机体免疫力低下,应尽量减少气管插管行有创机械通气的机会,否则易引起各种耐药细菌的继发性感染”,湖南省人感染禽流感控制专家、ICU周煦主任医师介绍,ICU医护团队顶住巨大的压力,采取无创方式给予呼吸支持,为患者的预后打下良好的基础,却把责任和压力都扛在自己身上。
      患者面临的第三道难关则是肺纤维化。H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应。肺组织纤维化的程度,关系到患者今后的肺功能、运动耐力及生活质量的好坏。经过积极的抗病毒以及抗氧化应激等治疗,患者肺部病灶渐渐吸收,肺功能逐步康复。
“全副武装”上班,全身被汗水湿透
      “感谢你们给了我第二次生命!”对医护人员的精心救治赵英感动不已,“你们太不容易了!我穿短袖都觉得热,你们却要穿得这么厚实为我忙前忙后,满头大汗又不能擦。”初入ICU,赵英的情绪十分低落。医护人员将她儿子写的信念给她听,让家属用对讲机和她对话,使她紧张、焦虑的情绪得到舒缓,树立起战胜疾病的信心。
      除了防护服密不透风,进入负压病房的医护人员还必须佩戴防护眼镜和特制的防护口罩、帽子,在里面一呆就是6个小时,一个班下来往往全身湿透,脸上被坚硬的口罩磨出水泡也是常事,实在撑不住就靠墙站会儿,然后继续把班上完。
      对于赵英这种危险的传染病患者,医护人员从来不会因为害怕被感染而嫌弃,她的每一口痰都会接好丢到黄色垃圾桶里,她的大小便也会严格按照感染防控标准进行处理。
      “我很庆幸到湖南省人民医院治疗,你们不是亲人胜似亲人!”赵英说,锦旗上书写的“医术神奇转危为安,护理精心痊愈如初”是她内心最真实的感受,也是她和全家对救命恩人最诚挚的感谢!(文/图 梁辉 徐芙蓉 李志平)

在省卫生计生委
党的工作会议上
党委书记唐建明作典型发言
      本报讯  3月13日上午,省卫生计生委召开党的工作会议,会议听取委党组成员、副主任、委直机关党委书记方亦兵作工作报告,委党组书记陈小春作重要讲话。院党委书记唐建明作《充分发挥基层党组织担当作用,积极推进两院深度融合》的典型发言,重点介绍在两院融合发展的过程中,院党委通过“抓住关键,统一思想,发挥支部凝聚力;优化设置,具化任务,激发组织战斗力;建章立制,理顺管理,强化制度约束力;活跃载体,选树典型,增强员工向心力”的举措,充分发挥基层党组织在两院区的深度融合中思想引领、组织保障的战斗堡垒作用和党员的先锋模范作用。唐书记的发言得到了省卫生计生委的充分肯定。
(党办:汪银兰)

科技创新“小鲜肉”挑大梁
      本报讯  在3月24日召开的湖南省人民医院2017年科技创新大会上,青年医护人员科研成绩骄人,“十佳科技能手”中,被称作“小鲜肉”的80后青年占了半壁江山。
“严进严出”,去世界最好的医院学习
      “医学发展日新月异,只有了解和掌握世界最前沿的医学理念和医学技术,才能跟得上时代前进的步伐。”院长祝益民这样说。
      仅2016年,医院派出40余名青年医生分别赴美国、英国、德国、意大利等国家及台湾、香港地区的医疗机构学习研修。学习归国之后接受特别的“结业考试”,在医院进行“归国人员汇报演讲”,将在国外学习所见所闻、体会感想在医院周会上进行汇报,同时结合医院和所在科室、专业提出自己的设想。
      “每个人是一颗种子,要把国外优秀的东西带回来发芽、开花、结果。”祝益民这样要求。
洋为中用,“充电”回国大展拳脚
      成伟是肝胆外科副教授,也是我院模拟医学训练中心的主任。“2014年医院派我去美国梅奥医院学习,那里的模拟训练中心给我留下深刻印象。”回国后,成伟组建模拟医学训练中心并担任主任,“这是目前国际上最为先进的医学人才培养模式,可以在仿真人及各种模具上进行操作,开展抢救和手术等各种医学技能的训练。” 
      急诊科副主任医师黄莹在英国布莱顿和苏塞克斯大学医院学习期间,观察到在送入急诊科的心跳骤停的病人中,几乎70%以上的患者在发病之后救护车达到之前,第一时间能接受到旁观者规范的CPR,从而大大提高了生存率。而在国内,接受训练的“第一目击者”不到1%,意外发生之后,绝大部分人都是等待急救车和专业急救人员的到来,很多生命戛然而止。回国之后,黄莹成为“第一目击者”急救培训的志愿者和导师,利用自身专长,教授普通公众学习基本急救技能。目前受训人次已达2万余人,预约培训的单位和个人已经排到今年年底。
      杨科于2016年赴德国研修,归国之后牵头成立前列腺诊疗中心,担任泌尿外四科主任,“去国外学习到了本专业最先进的知识,帮助我更加明确自己的专业方向,并找到突破点。”
不负众望,青年医生担纲科技创新“大戏”
      据统计,医院3年来派出超过100名出国学习人员,归国后担任科室负责人,医疗、科研、教学秘书的占一半以上,极大促进了医院的医教研工作。年度科研创新大会的数据说明了这一点:2016年度医院发表的高质量SCI论文再创新高,几乎等于前两年的总和,其中青年医护人员的贡献达到二分之一;国家自然科学基金、省自然科学基金等高水平科研立项几乎被青年医生包揽。就连反映阶段性科研实绩的成果获奖中,青年医护人员也占据三分之一。
      青年成长速度有如摧城拔寨,除了政策支持,还有什么秘诀呢?“撸起袖子加油干”的领头人为大家树立了标杆,2016年,院长祝益民获得首届湖南省优秀科技工作者称号,带领医院步入了研究型医院发展轨道;儿科李云主任两鬓飞霜,仍勇夺“科研能手”荣誉,接连斩获两项科研成果奖项。
      在榜样力量的感召下,各科室潜心建设科室人才梯队。2016年,医院重点专业增至14个,新开展并获奖的新技术达到24项,传帮带蔚然成风。2016年搭建湖南省临床介入研究中心、现场救护——第一目击者科普基地、急诊与重症医学重点实验室、老年重大疾病重点实验室四项省级、校级科研平台,为青年医护人员开展科研工作搭建了孵育平台,让青年医护人员放开手脚,唱出精彩大戏。
(周瑾容 科研部:郑姣)

在全省卫生计生宣传工作会议上
祝益民作《合力健康传播、助力健康湖南》报告
      本报讯  3月28日,2017年全省卫生计生宣传工作会议在长沙召开。全省14市州卫生计生系统相关负责人及部分省市级医院代表参加会议。会议对2016年度卫生计生新闻宣传工作先进单位及个人进行表彰。省卫生计生委副主任彭振国在会上作重要讲话。
      院长祝益民受邀作《合力健康传播、助力健康湖南》专题报告,从六大方面:宣传-科普-健康教育有机结合的一个模式;通讯员和媒体记者两群伙伴;新闻事件、健康节日、典型案例三个层面;持续、广泛、系统、有效四个特色;进诊室、进病房、进社区、进机关、进百姓的五个推进;院报、网站、微信、仁术TV、科普图书、文艺作品的六个阵地,介绍湖南省人民医院作为大型公立医院,主动承担社会责任,开展健康教育和健康传播的经验和做法。会上,医院被评为2016年度全省卫生计生宣传工作先进单位。
(周瑾容)