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2017年第242期5版
发表日期:2018-03-19 15:29:38;点击率:


只花11分钟
代号“000”的男子逃离死神
      本报讯  岳阳男子高铁上突发胸痛,正好遇上去长沙参加学术会议的岳阳市一人民医院心内科徐细平主任一行。徐主任立即与湖南省人民医院胸痛中心潘宏伟教授取得联系,病人一下高铁便被救护车直接送往省人民医院介入复合手术部。从进入手术室到手术开通闭塞的血管,只花了11分钟。长沙、岳阳两地医务人员紧密协作,通过省内首个胸痛中心以及无缝连接的绿色救治通道,用“高铁速度”创造了生命的奇迹。
      55岁的老陈是岳阳华容县人,与家人在长沙雨花区经营早餐店。8月18日11时08分,老陈从岳阳乘坐G6131次列车前往长沙。“刚上车一两分钟,就说胸口痛”,眼看父亲的情况越来越严重,老陈的儿子只得向列车长求助,乘务员马上通过列车广播寻找医务人员。巧合的是,岳阳市一人民医院心内科主任徐细平带领科里两名医生乘坐这趟列车前往长沙参加学术会议。
      “8号车厢有病人需要急救,请医务人员马上前去抢救”,听到广播后,出于职业本能,徐主任与同事李正在、陈智3位医生立刻赶到8号车厢。只见老陈面容痛苦地斜靠在座位上,不停地揉着胸口喊痛,浑身大汗淋漓。他们立即为患者测量血压、脉搏,通过询问家属得知患者有高血压病史,初步判断为急性心梗,必须尽快手术。徐细平主任还拿出随身携带的拜阿司匹林给患者口服。    
      与此同时,徐细平通过电话联系上湖南省人民医院胸痛中心潘宏伟教授,告知患者情况。潘宏伟立即通知科里医生带着心电图机到医院门口等候救护车,并指示相关人员做好手术准备。这边,李正在、陈智医生一直守在老陈身边,随时监测病情变化。12时22分,救护车抵达省人民医院。
      刚出夜班没顾得上休息的王鹏医生立即为老陈做了心电图,然后直接将他送入介入复合手术部。当老陈的妻子从自家早餐店赶到医院时,丈夫已经进了手术室。从12时33分进手术室大门到施行急诊冠脉介入治疗,12时44分开通闭塞的血管,仅仅用了11分钟。直到手术做完,病人成功获救,他的入院手续和缴费都还没有办理,电脑里面记录的患者姓名和住院号只能用“AAA”和“000”代替。
      “这个病人是广泛前壁心梗,这是心梗中最凶险、死亡率最高的一种”,手术医生潘宏伟介绍,老陈是冠脉前降支主支缺血,如果不及时开通血管,患者将面临死亡;即便侥幸存活,由于大面积心肌坏死,患者的心脏功能也将受到严重影响。潘宏伟用“亡羊补牢”的故事作比喻,打通闭塞的血管就像修补羊圈,“如果时间太晚,羊都跑光了,羊圈补好也没有太大意义了。好在院前急救的专家为病人及时诊断、正确处理,加上我们无缝连接的绿色救治通道,在病人没有办理任何缴费手续的情况下先手术救人。”
      手术后,老陈的胸痛症状立即消失,在医院继续观察、治疗几天后就可以出院。“谢谢,太感谢了!如果不是你们,他就没命了!”老陈的妻子和儿子拉着潘宏伟的手,久久不愿松开。
      据了解,湖南省人民医院自2013年成立胸痛中心以来,建立24小时连续不间断胸痛专科,整合救援绿色通道,确保急性胸痛就诊患者在最佳的治疗时限内得到准确、及时的救治。今年4月,该胸痛中心通过验证,成为湖南第一家国家级胸痛中心。现在,胸痛中心平均每个月要做60台左右的急诊冠脉介入手术,手术量居省内第一,成功挽救了许多急性心梗患者的生命。
(文图:周瑾容 梁辉)

喉咙里藏“蛋”
迷信“神医”差点窒息
      本报讯 七旬老人吃不下东西、出不了气,原来是喉咙里长了个鸡蛋大的肿瘤,几乎将气道完全堵死造成窒息,经过湖南省人民医院耳鼻喉科专家紧急实施气管切开,才救回一条命。
惊恐!抽烟喝酒一辈子患上喉癌
      71岁的李兆国(化名)老人家住长沙县农村,每天都要喝1斤左右的白酒,烟也不离手。大约两年前,老人开始喉咙疼痛、声音嘶哑,感冒药、消炎药吃了一个多月都不见好转,“总觉得喉咙里卡了什么东西”。在长沙某大医院检查确诊为“喉高分化鳞癌”,医生建议手术治疗。当听说做手术要切开喉管还可能终身要佩戴气管导管,并且不能保证存活时间后,老人放弃手术出院。
疑虑!迷信“神医”只吃中药不手术
      回到家后,听说当地有个专治疑难杂症的“神医”,用中草药治好了许多被医院判处“死刑”的癌症病人后,老人喜出望外,第二天一大早就翻山越岭找到这名“神医”。“神医”告诉老人,吃他的中草药不仅可以缓解癌症的发展,坚持服用还可以将癌症治愈。感觉抓到了救命稻草,李兆国一次花2000多元拿了一个月的药。
      连续吃了近一年“神医”的草药后,老人的症状不但没有好转,反而更加严重,因为呼吸吃力,只能伸长脖子、张开嘴出气,话也说不出,躺下就出不了气,只能坐着睡觉。家人再次找到这名“神医”,“神医”此时却说,用他的中草药无法彻底治愈癌症,要去大医院做手术。
危险!喉管堵死紧急气管切开救命
      随着憋气的情况越来越严重,加上无法正常吞咽,只能进食极少量的流质食物维持生命,老人觉得再不去医院做手术,“不是憋死就是饿死”,于是在家人的陪同下来到湖南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任肖旭平教授处就诊。此时,老人已经是极其呼吸困难,喉梗阻三度,面色、嘴唇发紫,严重的缺氧导致他出现濒死感,被紧急送往手术室给予气管切开、上氧、心电监护等抢救。    
      CT检查发现,老人喉咙里原本只有花生米大小的肿瘤长到了鸡蛋大,将他的喉管几乎全部堵死,只剩下约1毫米左右的通气通道,“如果不进行气管切开,一口痰就可能随时要了他的命”。
      完善术前检查后,7月31日,肖旭平教授、凌科技主治医师等在全麻下为老人施行全喉切除、右颈部淋巴结清扫、筋膜组织瓣成形、气管造口手术。手术过程顺利,成功切下一个5×3.5cm大小的肿瘤。
喉癌发病因素
      “喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,男性多于女性,以40~60岁多见”,肖旭平介绍,喉癌的发病与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素、放射线、性激素、微量元素的缺乏等因素有关,是多种致癌因素协同作用的结果。喉癌的早期症状包括:原因不明咽喉部异物感、喉痛,对症治疗无效;声音嘶哑半个月以上无缓解;呼吸费力,颈部有无痛性肿块;痰中带血,肺部检查无异常。          
      肖旭平表示,喉癌分为声门型、声门上型、声门下型,前者因早期出现声嘶易引起重视,后二者早期症状不明显,多为咽喉异物感、喉痛,容易当作咽喉炎而被误诊。
喉癌预防与治疗
      预防喉癌肖旭平建议:远离烟酒等刺激性食物;少吃咸菜、腊肉等腌制、熏腊食品;不要长时间呆在空气污染的环境下,注意防护雾霭;成年男性声嘶超过15天,应前往正规医院耳鼻喉专科检查喉部,做到早发现早治疗。早期喉癌可以采用激光或等离子微创切除,避免在颈部开刀,十年生存率高达80%~90%;就算晚期喉癌大都可以保留部分喉,进行喉功能重建,患者术后可发音,一般不影响吞咽。
(文图:梁辉  刘小白)

广场舞也能跳断筋?
专家谈肩袖撕裂防治
      “你是我的小呀小苹果,怎么爱你都不嫌多……”夜晚来临的时候,你总能在公园、广场、球场看到大妈们翩翩起舞。但运动锻炼不注意方法,强度太大或姿势不正确,都可能造成运动损伤。
      最近,一位时尚大妈来湖南省人民医院肩痛门诊求医,说自己肩膀痛,尤其晚上疼得睡不着,手也抬不起来,膏药、按摩、针灸都试了,疼痛不见好转。仔细询问肩膀受过伤没,大妈矢口否认,但她说非常热衷跳广场舞,每天晚上风雨无阻,下大雨都要在家里甩一甩、蹦一蹦才过瘾。出现肩痛那天,她就是在跳舞时肩部动作幅度过大,晚上回家后就出现肩痛。以为是轻微肌肉拉伤,没在意,一直没缓解,这才来到医院看病。
      医生给她做了详细的体格检查后告诉她,这是典型的肩袖撕裂而不是肌肉拉伤,需要做磁共振检查确诊。结果,磁共振检查显示“肩袖全层撕裂,肩袖退变”,医生建议她住院进行肩关节镜微创手术缝合肩袖。
      大妈听说要手术,一脸懵逼地问:跳广场舞也能把肩袖给撕破?那以后还能跳吗?我都没受过伤怎么会损伤?
      肩袖本质就是肌腱,也就是老百姓说的“筋”,人身上的筋就像皮肤一样会老化、失去弹性,就像滑轨上的麻绳,在反复使用中慢慢撕裂。跳广场舞的时候,如果经常做抬手臂过头的动作,就会反复拉扯肩袖。肩袖长期承受应力刺激,就容易损伤。另外,上臂在上举及外展时,肱骨头容易与肩峰产生撞击而损伤肩袖。

(一)肩袖撕裂危险因素
      1.反复的过头运动,如游泳(蛙泳除外)、棒球、网球、粉刷天花板、油漆、建筑工、在黑板上写字等,包括跳广场舞;
      2.拎重物,如行李工、搬运工;
      3.外伤,如摔跤、撞击肩膀;
      4.年龄引起的退变,同时肩袖的血供减少;
      5.锁骨和肩峰之间的肩袖空间变窄;
      6.肩关节不稳定。
(二)怎么判断是否肩袖撕裂?症状有哪些?
      1.反复发作或持续的肩关节疼痛,特别是过头动作时;
      2.夜间痛,特别是不能向患侧侧睡;
      3.肌肉力量减退,特别是试图举起上臂时;比如梳头、提裤子、背身挠痒困难等等;
      4.常发生在优势肩(习惯用左手的人好发于左肩,习惯用右手的人好发于右肩);
      5.找专业的肩痛门诊专家咨询。 
(三)怀疑自己肩袖损伤,做什么检查可以明确诊断?
      结合病史,医生可以通过仔细的体检获得大致的诊断。X片可以帮助鉴别有无肿瘤、有无肩峰下间隙狭窄等骨性病变。对于肩袖的撕裂,核磁共振和B超都能较精确的作出诊断。
(四)确诊了肩袖损伤,一定要手术吗?
      肩袖撕裂可以分为完全性撕裂和不完全性撕裂(部分撕裂)。部分撕裂如果疼痛可以忍受,病史不长,可以先采取保守治疗,包括休息、消炎镇痛药物治疗、康复锻炼、消除致病危险因素等,局部封闭可以帮助减轻疼痛,但不能多次使用,因为多次使用会引起肩袖变脆,加重撕裂。当保守治疗无效时或者完全撕裂,需要手术治疗,可以选择关节镜下微创手术,锚钉修复肌腱撕裂。
(五)怎样预防或减少肩袖撕裂?
      1.在开始运动(跳舞)之前,做一下“热身”运动,即缓慢、有控制地做上臂旋转动作,可以帮助拉伸和锻炼肩袖肌肉,可有效预防肩袖损伤。
      2.在运动(跳舞)中,要关注自身,有意识地“感受”自己肩部的反应,一旦有疼痛和其他不良感觉,应引起注意并停止运动,然后采取必要保护措施或尽早求医。
      3.运动(跳舞)不要过度,尤其老年朋友肩袖大都有退变迹象,切忌大幅度的甩胳膊或者过于疲劳,有舞伴时不要让舞伴拉住手用力转身或甩动。
(六)手术以后还能跳广场舞吗?
      手术后如果经过正确的康复治疗,90%以上的患者可以达到减轻疼痛的目的,大部分患者肩关节活动度及力量通过康复锻炼也能达到满意的结果,可以重返舞场,但建议中老年朋友跳舞不要过于激烈。
(关节和运动医学科:王靖  林廷岳)