醒着开颅
他在手术台上唱起歌
      本报讯  在清醒的状态下接受开颅手术，听起来像是天方夜谭，8月4日，在湖南省人民医院的手术室里，一名小伙子在完全清醒的状态下接受颅内肿瘤切除手术。手术中，他不仅可以自如地讲话、唱歌，还打着OK的手势表示“很舒服”。
      35岁的小周是贵州人，2个月前突然头痛、左手无力，在当地医院检查发现脑袋里长了一个约5×7cm大小的肿瘤，由于手术难度很大，经人介绍转到长沙，住进湖南省人民医院神经外科一病室。
      神经外科主任舒毓高教授组织科室医生和麻醉科专家共同商讨病情，一致认为，肿瘤位于大脑功能区，邻近语言中枢和运动中枢，手术既要尽可能地将肿瘤切除干净，又要尽可能地保护大脑功能不受损伤，避免出现失语、偏瘫，采用唤醒麻醉让患者在手术中保持清醒状态是最佳办法，这样可以让医生根据患者的反应边评估边手术，帮助医生避开大脑功能区，避免损伤患者脑功能。
      麻醉团队高度重视，科主任孔高茵教授组织单文燕副主任医师、魏来博士等制定了周密的麻醉方案和应急预案，术前与患者耐心沟通，告知他和家属手术过程和配合要点，解除他们的各种顾虑。术中采用全身麻醉置入喉罩和头皮神经阻滞的方法，在超声引导下精准实施神经阻滞和动静脉置管，完善各项监测，实时把控患者的生命体征和麻醉深度，运用靶控静脉输注，精确控制麻醉药用量，掌握麻醉苏醒时间，手术中让患者处于最舒适的侧卧位，全程体温保护。
      当外科医生示意麻醉医生可以开始唤醒时，仅仅10分钟，小周就从睡梦中苏醒过来，睁开眼睛和大家交流。麻醉医生拿出各种不同颜色和形状的卡片给他辨认，他都能对答如流。长达两个小时的术中唤醒，小周与医生护士谈笑风生，唱歌、背诗、做各种手势，显得轻松自如。而在幕布的另一端，神经外科医生则全神贯注地切着肿瘤。当问到小周有没有不舒服时，他竖起大拇指说：“一点都不痛，很舒服！”
      在麻醉团队和神经电生理团队的保驾护航下，神经外科舒毓高教授、邓永文博士等利用荧光肿瘤定位、神经电生理定位和术中唤醒这些先进技术，成功切除了小周脑袋里的肿瘤。病理检查证实为“大脑功能区胶质瘤”。
（文图：梁辉  黄倩）

女儿越长越“丑”
原来是得了这个病……
      本报讯  随着年龄的增长，9岁女孩原本酷似父母的圆脸变成了“尖嘴猴腮”、“龅牙”的马脸。父亲甚至怀疑女儿不是自己亲生的，带去做了亲子鉴定。经过我院专家的诊断，“夺”走女孩美丽容颜的竟然是“腺样体增生、扁桃体肥大”这种儿童常见疾病。
      9岁的小芸(化名)家住娄底新化县，从小和父母一样是圆脸，十分漂亮。大约从4岁开始，小芸出现睡觉打鼾的现象，按照当地老人的说法“鼾声越大福气越大”，家长就没放在心上。随着年龄的增长，小芸的鼾声越来越大，睡觉总是张着嘴，还喜欢翻来覆去。短短几年，她原本漂亮的小圆脸变成了长长的马脸，颧骨高耸、牙齿外突，嘴唇包不住上牙，老师也反映她上课时注意力不集中，学习跟不上。小芸的爸爸觉得女儿越来越丑，既不像爸爸也不像妈妈，竟然怀疑小芸不是自己亲生的，偷偷带她去做亲子鉴定。虽然鉴定结果证实了父女间存在血缘关系，却给这个原本美满的家庭蒙上阴影，夫妻差点离婚。
      7月25日，家长带着小芸来到我院耳鼻咽喉头颈外科就诊。检查发现，小芸肥大的腺样体几乎堵住了后鼻孔，同时伴有扁桃体肥大。因为用鼻子呼吸受阻只能张开嘴出气，长此以往导致她面部骨骼发育障碍，硬腭高拱，嘴唇变厚，牙齿排列不整齐、上切牙突出、“地包天”，面部缺乏表情，也就是所谓的“腺样体面容”。完善相关术前检查后，7月27日，凌科技主治医师等在全麻下为小芸施行扁桃体切除和腺样体等离子消融手术，手术过程顺利。术后，小芸鼾声消失，缺氧症状缓解。
      耳鼻咽喉头颈外科主任肖旭平教授表示，儿童鼾症90%左右都是因为扁桃体和腺样体同时肥大。他提醒：如果孩子出现夜间打鼾、反复觉醒、夜间上厕所频繁，白天注意力不集中、嗜睡、记忆力下降、学习成绩差等现象，应带其前往耳鼻喉专科检查治疗。（梁辉 刘小白）

膀胱长满肿瘤
用小肠再造新膀胱
      本报讯  没有开刀创面，没有大量出血，仅在肚子上打三到四个孔就能将膀胱癌患者病变膀胱切掉，并再造新的膀胱。8月3日，湖南省人民医院泌尿四科为李嗲嗲进行了这一难度极高的腹腔镜下膀胱癌根治术，并用一段小肠为其再造了新膀胱。
      半月前，来自宁乡69岁的李嗲嗲，因半年前查出患有右输尿管癌后，在医院进行了后腹腔镜输尿管癌根治术，将右肾、右输尿管全部切除，膀胱部分切除，并对右侧盆腔淋巴结进行了清扫。没想到半年后复查时，发现又复发了。随后，李嗲嗲及家人慕名来到位于湖南省人民医院马王堆院区泌尿四科就诊。泌尿四科负责人杨科主任接诊了李嗲嗲。经检查，发现李嗲嗲的膀胱几乎长满了肿瘤，需进行膀胱癌根治手术。
      8月3日上午，以杨科为首的医疗团队为李嗲嗲进行了腹腔镜膀胱癌根治术+回肠输出道手术。手术一改以往再造膀胱需拦腰一刀体外造膀胱的术式，只在肚皮上打三到四个0.5cm～1cm的小孔，隔着肚皮就能将整个膀胱切除、清除盆腔淋巴结。最后，还截取患者的一段肠管，为他再造了一个新的膀胱，让尿液通过肠道引出体外。整个手术过程很复杂、时间长。通过4小时，手术顺利完成。
      “整个手术出血量仅100毫升左右，是传统手术方式的十分之一。”杨科表示，与以往膀胱癌开刀至少是20厘米刀口的传统手术相比，腹腔镜下膀胱癌根治术的优势，一是对患者损伤小；二是出血少。开刀手术的患者需要一周左右才能下地行走，而腹腔镜手术后，患者两到三天即可下地行走。目前，李嗲嗲成功度过麻醉关、营养关，在稳定恢复中。 
（院办：张维夏 泌尿四科：郑珏）

“心痛”50年胃药吃了一箩筐
肝脏长得乱了套？
      本报讯   “心痛”近半个世纪，吃的胃药可以用箩筐装，原来是十二指肠溃疡、多发肝内胆管结石，不得不同时切除7段肝脏和大部分的胃，湖南省人民医院肝胆外科再次创下一项世界纪录。
      59岁的老徐是娄底新化县的一名农民，大约从10岁开始就有“心口痛”的毛病，在当地医院确诊为胃溃疡。近半个世纪来，他的病情反复发作，“吃的胃药可以用箩筐装”。2001年，由于突发剧烈右上腹痛，老徐在长沙某大医院被确诊为“肝内胆管结石、胆管炎”，开了消炎利胆的药回家吃，大概有一两年没有发作。此后每年都会发作几次，一般吃药后缓解，过段时间又会复发。
      2017年7月，老徐右上腹疼痛再次发作，疼痛剧烈，感觉“顶不住”的他在家人的陪同下来到湖南省人民医院肝胆外科门诊就诊，因“肝胆管结石并胆管炎、肝硬化”，于8月6日住进肝脏外一科病房。
      核磁和CT检查发现，由于常年肝内胆管结石、胆管炎症，导致老徐的肝脏形态和比例严重失调，原本应占全肝体积97%的左右肝萎缩至不到10%，原本仅占全肝体积3%的尾状叶却扩大到90%，还发现肝内胆管多发结石、肝内外胆管囊状扩张、胆汁性肝硬化、胆囊结石、胆囊炎、胆管炎、十二指肠溃疡、胃潴留。
      因其病情复杂，科主任刘初平教授和主管医生刘昌军副教授立即向首席专家吴金术教授和肝胆医院院长蒋波教授汇报，并组织全科人员讨论病情。制订了周密的手术方案并做好充分的术前准备后，8月7日，吴金术教授带领刘初平教授、刘昌军副教授组成的手术团队，在手术室和麻醉科的配合下，克服重重困难，应用娴熟的手术技巧，成功保留肝尾状叶（第1段），将第2～8段肝脏切除，并切除了75%的胃，同时做了胃空肠吻合和T管引流。手术历时3.5个小时，术中出血不到100ml。经过文献搜索，这种仅保留肝尾状叶的左右半肝切除和胃大部分切除手术为世界首例。
（梁辉  刘昌军）

“虚拟肝”
精准切除降风险
      本报讯  49岁的怀化人陈拓（化名），近9个月简直成了个“小黄人”，皮肤巩膜黄染多次住院，到医院检查后发现右肝胆管内长了粘液性肿瘤——这种肿瘤会分泌鼻涕样的粘液堵塞胆管。陈拓为此多次前往北京、上海的知名医院问诊，医生解释说，他的病情复杂，除了粘液性肿瘤分布范围广、切肝体积大之外，还有左肝不明性质囊性占位，合并有冠心病，既往有陈旧性心梗且冠脉两次置入支架，围手术期风险大，手术非常棘手。
      这下，陈拓可犯了难，“肚子疼的受不了，不做手术不行！”陈拓慕名来到湖南省人民医院肝脏外二科就诊，通过全院多学科MDT会诊讨论，以及最新的“虚拟肝”技术模拟手术，肝胆专家们攻克了难题，目前陈拓恢复良好。
      “患者的病情复杂，因此我们做了个‘虚拟肝’演练手术，帮助抉择。”肝脏外二科主任毛先海介绍，“以往医生是依据CT的平面扫描图，根据个人经验在头脑里建立三维立体图像，因为个人经验存在差异，因此，多学科多团队会诊病例时，容易出现理解上的偏差。如今，通过数字化技术将病人的CT数据输入后，可以三维重建一个虚拟的立体肝脏，直观了解肿瘤的位置以及与血管的关系，还可模拟手术过程，计算出切除肿瘤和应保留残肝的体积，评估手术风险，达到精准切除肿瘤，最大范围地实现器官功能保护。
      在湖南省人民医院肝胆医院院长蒋波教授的指导下，毛先海主任、段小辉博士组成手术团队为患者进行胆囊切除，胆道探查，左肝囊肿开窗引流，右半肝切除，胆肠内引流手术，术中情况证实与术前三维可视化评估一致。术后采用加速康复外科策略，患者恢复顺利。 
（周蓉荣 段小辉）

小别太激情，
致黄体囊肿破裂大出血
      黄体囊肿破裂是妇科常见的急腹症之一，常见于20～40岁的育龄期女性。此病最常见的诱因是性生活时女性生殖器官充血，加上男方动作粗鲁，导致女方腹部受到强烈的冲击，表现为不同程度的腹痛和腹腔内出血，严重的可出现失血性休克，因此被称为女性“青春杀手”。七夕佳节即将来临，湖南省人民医院妇科专家提醒，情人节约会别太“生猛”，小心黄体囊肿破裂。
      26岁的小晴和28岁的小东是一对新婚夫妇，因工作的缘故两地分居。8月16日，近半年未见丈夫的小晴回到长沙。晚上，小别胜新婚的两人免不了亲热一番。谁知激情过后，小晴出现下腹部疼痛，而且越痛越厉害，只得来到湖南省人民医院天兴阁院区急诊科就诊。尿妊娩检查结果为阴性，而腹部CT提示盆腔、腹腔有大量积血、积液，随即转入妇科。黄薇副主任医师接诊后发现，小晴面色苍白，大汗淋漓，已达到失血性休克的标准。
      黄薇立即为小晴进行诊断性腹腔镜手术，术中发现腹腔内积血约1500ml，接近她全身总血量的40%，“再晚一点来，就会危及生命了”。医生还发现，在她右侧卵巢有一个直径3cm左右的黄体囊肿表面有破口，破口有血块附着，还有活动性出血。黄薇立即为她施行黄体囊肿剥除和创面缝合止血手术，恢复了卵巢的正常形态。
      黄薇介绍，女性月经来之前的7～10天左右，卵巢会有一个生理性的黄体囊肿形成。黄体破裂最易发生在月经中期后7～10天，此期也称黄体期。黄体破裂最常见的诱因是性生活时女性生殖器官扩张充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，女方腹部受到强烈的冲击而导致黄体破裂,此种占黄体囊肿破裂的大多数；另外，在黄体期剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时腹腔内压力升高也可能导致黄体破裂。（文中均为化名）（ 梁辉 李琴）