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2017年第243期6版
发表日期:2018-03-19 16:29:56;点击率:


养大四个子女
“驼背”妈妈患上肝胆重疾
省医肝胆微创外科团队施行复杂腹腔镜手术助她新生
      本报讯  来自娄底冷水江的邓移香今年60岁,第一次见到她的人都不敢相信,身高仅1.25米,胸廓隆起、后背凸出、步履蹒跚的她,竟然生下四名子女,并将他们抚育成人。
      原来,老人并非先天畸形,而是在6个月时脊柱受到外伤。在那个年代,家境贫寒的邓家连温饱都难以解决,更别说看病就医了,因此留下终身残疾。
      由于身材矮小又有残疾,父母早早将她嫁给一名煤矿工人,并先后生育了四名子女。很难想象,这位残疾母亲经历多少苦难才让子女平安出生,长大成人。
      20年前,邓移香出现无明显诱因的恶心、呕吐、腹痛难忍,被诊断为胆源性胰腺炎并肝胆管结石,医生建议手术治疗。然而,邓移香考虑到四个孩子尚未成年,为省下钱给他们读书,她放弃手术出院。之后,这种结石引起的锥心之痛每半年左右就会发作一次。每次发作就去诊所打几天点滴,从未到医院进行过正规治疗,就这样过了20年。
      近日,由于上腹疼痛发作越来越频繁,孩子们带着邓移香来到湖南省人民医院求医,并于9月7日住进肝胆微创外科病房。完善相关检查后,老人被诊断为:肝胆管结石、胆汁性肝硬化、左肝外叶萎缩、急性胆管炎、左肝胆管细胞ca待排,慢性结石性胆囊炎,此外还有巨大膈疝、盆腔肿块。
      湖南省人民医院肝胆微创外科医护人员都被邓移香这位坚强母亲的故事感动,科主任尹新民教授和护士长彭湘群也对她尤为关注,并将其病情和家庭情况向肝胆医院院长蒋波教授和首席专家吴金术教授汇报。
      主治医生成伟副主任医师表示,由于错过最佳手术时间以至炎症反复发作,邓移香的病情较为复杂,手术难度也很大,组织胃肠外科、心胸外科、妇科、麻醉科、手术室专家进行全院大会诊,对邓移香的病情进行讨论后,首席专家吴金术教授最终拍板,采用腹腔镜手术探查,并提出,患者有巨大膈疝,腔镜手术又需在气腹状况下实施,术中麻醉须严密观呼吸循坏及组织供氧情况,又要低中心静脉压控制,以最大限度减少切肝时出血。
      经过讨论并制定周密的手术方案后,手术于9月18日上午进行。麻醉科主任孔高茵教授带领张宇副主任医师成功进行气管插管和麻醉诱导,术中按小儿腹腔镜标准控制气腹压和进气速度,以便术中呼吸安全管理。吴金术教授、尹新民教授、成伟副教授组成的手术组为邓移香施行手术。
      由于患者病程长达20年,胆囊炎症严重,无明显结构和层次,胆囊与胆管之间也没有足够的间隙,而且患者的胆囊超出正常大小,因此胆囊切除难度很大,术中一旦操作不慎,就可能损伤门静脉造成大出血。
      经过3个多小时紧张、有序的手术,在手术组专家的精细操作下,成功为邓移香进行左半肝和胆囊切除,同时进行胆道探查取出肝内胆管结石,并放置T管引流。
      “困扰患者20年的腹痛症状将得根治”,吴金术教授表示,由于是微创手术,术后恢复比开腹手术快,邓移香几天后就可康复出院。
(文/图 梁辉 周兰殊)

多科联合成功抢救
突发癫痫患者
      本报讯 9月15日下午4时,马王堆院区功能科3号脑彩超诊室传来呼救声。一名刚做完经颅多普勒的患者准备离开时,突然全身抽搐、口吐白沫、意识丧失,滑倒在地。
      见此情形,该诊室当班医师立即上报功能科主任范咏梅。范主任立马赶到患者身旁,判断其为癫痫发作,迅速纠正体位,指挥科室人员打开抢救车,给患者进行吸氧等处理,同时请心内五科、急诊科医护人员到场进行紧急会诊处理,并电话通知患者所在的神内四科。参与抢救的医生在几分钟内到位,迅速为患者开通静脉输液通道,并通过绿色通道在门诊药房取回药物对患者进行治疗。
      在多个科室及时得当的处理下,患者很快停止抽搐,神内四科医护人员用平车将患者接回病房进行观察及后续治疗。多学科快速联合诊疗使患者生命安全得到充分保障,展示了医务人员过硬的急救能力。(功能科:林亻思亻思  肖春霞)

转转麻将打得嗨
血管“气泡”破裂手术救命
      本报讯  说起麻将大家一定不陌生,过节、亲朋聚会麻将都是娱乐活动之一,家住长沙望城区的廖奶奶,却因为打麻将险些丢掉自己的性命。
      9月11日,67岁的廖奶奶去亲戚家喝喜酒,吃完午席开始打麻将,一直打到吃晚饭,晚饭过后继续打,不久就觉得头脑发晕、胀痛,被家人送往望城区人民医院,CT提示蛛网膜下腔出血,建议转上级医院。
      当晚,老人被送往湖南省人民医院急诊一科,介入血管外科康超文主治医师会诊发现:头痛、头晕、双侧瞳孔不等大,病情紧急,立即收治住院并报告上级医师。经CTA检查明确为自发性蛛网膜下腔出血。刘放其副主任医师决定行脑血管造影检查,明确动脉瘤的部位、大小和形态等,再决定采取哪一种手术治疗。
      根据廖奶奶的病情和年龄,9月12日,刘放其、康超文医师等在全麻下为患者行脑动脉瘤颅内栓塞术,将弹簧圈送入动脉瘤内。术后,老人呕吐、头痛、头晕症状明显减退。术后第三天复查CT,未见新的出血迹象。
      据家属说,廖奶奶平时身体很好,经常干农活,为什么脑袋会出血呢?刘放其解释,廖奶奶原本就患有脑动脉瘤,没有明显的症状所以没发觉,此次由于气温变化,加上没有注意休息和过度兴奋等刺激,导致动脉瘤破裂出血,“就像血管壁上吹了一个气泡,使血管变薄、容易破裂”,如果不及时处理,致残、致死率很高。
(介入血管外科:黄爱珍 谭泽玲)

动脉瘤破裂索命
多学科协作化险
      本报讯  家住湘西龙山县的向女士无论如何也想不到,平时身体健康的她在43岁时因为腹痛命悬一线。万幸的是湖南省人民医院精湛的医疗团队,快速高效的急救通道,严谨负责的工作作风给了她第二次生命。
      2017年9月12日,向女士上腹部持续性绞痛难以耐受,并有腰背部放射痛,伴恶心、呕吐,感气促、全身大汗,在当地医院急诊科完善腹部CT后,诊断为“急性胰腺炎、胰腺假性囊肿形成可能”。予以抑制消化腺分泌、抗感染、解痉止痛、护胃等对症支持处理,腹痛进一步加重,于次日凌晨转入湖南省人民医院急诊一科抢救室,随后住进急诊重症病房。急诊一科副主任张兴文副主任医师和曹才文主治医师仔细询问病史、结合体查及查阅当地医院腹部CT片,考虑腹痛与急性重症胰腺炎不相符,腹腔穿刺抽出不凝血,立即复查上腹部CT及CTA提示,肠系膜上动脉瘤动脉瘤破裂出血并局部包裹压迫门脉主干、急性胰腺炎并胰周积液、十二指肠降段前包裹性积血、双侧胸腔液。
      考虑病情危急、治疗特殊,立即请肝胆外科和介入血管外科急会诊。深夜十二点,急诊重症病房依旧灯火辉煌,肝胆医院院长蒋波教授、肝胆微创外科主任尹新民教授、李浩副主任医师和介入血管外科一病室张智明主任医师反复查看病情,认为患者肠系膜上动脉分支血管假性动脉瘤破裂出血诊断明确,动脉瘤位于胰十二指肠下动脉,即胰腺的下方,导致胰腺周围大量积血,胰腺抬高并有急性胰腺炎,同时由于压迫导致门静脉、肠系膜上静脉血栓形成,手术探查风险高、难度大,可能大出血危及生命。如果行胰十二指肠切除术,手术创伤更大,建议介入栓塞止血。介入血管外科会诊考虑距肠系膜上动脉处进入胰十二指肠动脉成角90度,肠系膜上动脉能进入动脉瘤血管栓塞有很大难度。只要有百分之一的希望就要付出百分之百的努力,介入血管外科立即展开血管介入止血的艰难历程,从凌晨1点奋战到4点多一直未能成功,再次希望肝胆外科开腹手术解决问题。
      蒋波院长闻讯后立即向首席专家吴金术教授汇报,吴金术教授再次组织肝胆外科、介入血管外科及急诊科就病情详细分析,并告知介入专家向华副院长,认为介入止血依旧是可能的选择方案,如果不成功,门静脉、肠系膜上血栓随着时间的延长导致肝衰、肠衰,同时再次大出血随时危及生命,于是指派朱朝庚主任医师坐镇介入手术室,一旦介入手术不成功,立即转手术室开腹手术。所幸经过向华副院长3个小时的不懈努力,终于传来好消息——动脉瘤栓塞成功,出血停止!
      一场没有硝烟的战斗终于看到了曙光,但战斗还在继续——寻找止血和抗凝的平衡点、疏通血管、改善肝和肠道功能的恢复,经过急诊重症病房医护人员的精心治疗,患者一天天好转,肛门有排气排便,能进食流质,腹痛消失。(急诊医学一科:张兴文 董春阳)

八旬老翁食欲不振、腹痛腿麻
凶险的血管“三明治”作祟
      本报讯  两片面包中间夹些菜,这种名叫“三明治”的食物方便、好吃,颇受工作、生活节奏紧张的年轻人欢迎。八旬老翁食欲下降、腹痛、腿麻,竟是一种被称为血管“三明治”的凶险疾病作祟。
      长沙81岁的文爷爷三年前被查出患有帕金森病,平时就有身体僵硬、肢体抖动的情况,一周前出现食欲下降,饭量越来越少,精神越来越差,还有腹痛、腿麻的情况,家人以为是帕金森病所致,没引起重视。
      由于老人和老伴最近打算去广州的女儿家常住,临行前在家人陪同下到医院进行全面体检。这一查不要紧,医生告知家属,文爷爷患上了最复杂、最危险的心血管疾病之一——胸主动脉夹层,必须马上治疗。一番打听后,老人被紧急送入湖南省人民医院介入血管外科。
      “这个病起病急,死亡率高,被医学界称为‘旋风杀手’”,湖南省人民医院副院长、介入血管外科专家向华教授介绍,主动脉夹层是由于动脉血管内膜撕裂,血液由撕裂口进入血管壁中层,造成血管壁内膜和中膜分离,就像“三明治”一样。由于血液不断注入“三明治”中间,造成主动脉向其他器官组织的供血减少出现缺血症状,而“三明治”血管壁越来越脆弱,极易破裂大出血而致死。文爷爷的食欲不振、腹痛、脚麻等症状正是主动脉夹层导致胃肠道和下肢缺血的表现。
      9月13日,向华教授带领方志勇副主任医师、王庆博士等在全麻下为患者实施主动脉夹层覆膜支架腔内修复术,成功封堵“三明治”的破口,并对脆弱的血管壁进行保护和支撑。术后,老人食欲不振、腹痛、腿麻等症状消失。
      方志勇副主任医师指出,主动脉夹层的典型表现为胸部突发剧烈、撕裂样疼痛,多数患者同时伴有难以控制的高血压,但也有一部分患者并没有上述典型症状,而表现为主动脉分支动脉闭塞导致的缺血症状,如偏瘫;乏力;肢体发凉、麻木或疼痛;腰痛及血尿;腹胀、腹痛等。这些症状往往容易被忽视或误诊,如出现以上症状,需立即到医院进行详细检查。
      方志勇提醒,高血压是主动脉夹层的首要危险因素,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,高血压患者需坚持服用降压药,控制好血脂,延缓主动脉粥样硬化的发展;预防便秘,大便时不要用力过猛;一旦出现剧烈胸痛症状应及时就诊;定期体检,可及时发现病灶,及时治疗。
(文/图 梁辉 柏凤姣 莫伟)