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2017年第244期4版
发表日期:2018-03-19 16:54:24;点击率:


“急”争分秒  筑“心”长城
——记湖南省人民医院胸痛中心
中心简介
      “急性胸痛”是患者常见的就诊症状,涉及到多个器官系统,与之相关的致命性疾病包括:急性冠状动脉综合征(ACS)、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸等,快速、准确鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。
      由于ACS发病率高、致死致残率高,早期识别和早期治疗可明显降低死亡率、改善远期预后,成为急性胸痛患者需要鉴别诊断的主要疾病。“胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念,通过多学科(包括急救医疗系统(EMS)、急诊科、心内科、影像学科)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,对胸痛患者进行有效的分类治疗,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以及改善患者临床预后的目的。
      2013年6月,在医院领导的大力支持下,由急诊科及心血管内科为核心科室,整合介入血管外科、心胸外科、呼吸内科、医学影像科、检验科、信息中心等学科,根据国内外“胸痛中心”运行模式,结合医院实际,湖南省人民医院在全省率先成立“胸痛中心”,并于2017年4月最终通过中华医学会心血病管分会、中国胸痛中心认证委员会认证,为湖南省内首家通过国家认证的胸痛中心,标志着省医急性胸痛患者的综合救治能力和区域辐射影响力得到巩固和提升。通过建立急诊绿色通道,不仅规范和优化相关救治方法,提高医院对胸痛患者诊断、鉴别诊断与治疗水平,也改善了患者预后,节约医疗资源。
诊疗范围
      胸痛中心在急诊科设置急性胸痛门诊,减少了胸痛患者确诊时间及等待治疗时间,大大提高了患者的救治成功率及生存质量。对确诊急性心肌梗死的转院患者,可绕行急诊,直接送至导管室接受最及时、最有效的治疗。
      对于直接就诊我院的急性胸痛患者,均采取“先就诊后挂号”原则,一经确诊为急性心肌梗死,均采取“先用药后付费”原则;对于怀疑主动脉夹层、肺栓塞或鉴别不清的胸痛患者,我院可全天24小时开展强化CT检查,以达到进一步简化诊疗环节的目的。
中心特色
搭建胸痛中心区域协同救治网络
      目前已建立起覆盖长沙市及周边省、市的胸痛中心区域联合协同救治网络,开辟急性胸痛患者24小时急诊“绿色通道”。与基层(非PCI医院)的互联互通已得到越来越多的医院积极响应和参与。截止到目前,已有9家基层医院、社区卫生服务中心与湖南省人民医院胸痛中心签订“双向转诊协议”,后续还将发展更多家单位,为基层医疗机构开辟长久、高效的胸痛急诊绿色通道。急诊科与120无缝连接,加强120培训演练。
      急诊绿色通道是以心血管内科强大的介入医师团队为后盾,心导管室护理团队为保障,搭建的针对抢救急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者生命的通道。包括基层医院上转的(已确诊急性STEMI)绕行急诊科和(或)CCU的患者以及自行来急诊科的急性STEMI患者绕行CCU,为他们开辟“24小时一键启动”导管室等优先治疗途径,最大程度的挽救患者损伤的心肌与生命。
微信群沟通,
实现全天候、分秒必争“生命接力”
      为争取第一时间救治更多的急性胸痛患者,湖南省人民医院与各市县(区)乡镇医院、医疗卫生服务站及120整合,建立“湖南省胸痛急救网”微信群,与基层医疗机构间实现院内外无缝衔接。在患者到达医院之前,将胸痛患者心电图、症状、体征、化验单上传到微信群中,做到“患者未到,信息先到;病人未至,医生先行”。
      此举不仅提升了胸痛中心与网络医院的相关救治协作能力,也极大地提高了市州县各级医师对急性胸痛的诊疗救治水平,大大地缩短了急性胸痛患者的救治时间,挽救了患者的心肌和生命。
典型病例
【胸痛中心·快】
11分钟,这个代号“000”的男子
逃离死神
      2017年8月18日11时08分,55岁的老陈从岳阳乘坐高铁前往长沙,上车后突发胸痛,巧遇岳阳市一人民医院心内科徐细平一行,初步判断为急性心梗,徐主任立即与湖南省人民医院胸痛中心取得联系,病人一下高铁便被救护车直接送往省人民医院介入复合手术部。从12时33分进手术室大门到施行急诊冠脉介入治疗,12时44分开通闭塞的血管,仅仅用了11分钟。直到手术做完,病人成功获救,他的入院手续和缴费都还没有办理,电脑里面记录的患者姓名和住院号只能用“AAA”和“000”代替。长沙、岳阳两地医务人员紧密协作,通过省内首个胸痛中心以及无缝连接的绿色救治通道,用“高铁速度”创造了生命的奇迹。

【胸痛中心·准】
心悬一线,精准治疗挽救生命
      胡某,女,79岁,患有高血压,冠心病,药物治疗后仍反复发作。2017年5月6日,胡某的病情再次加重,当地诊断为“急性下壁后壁心肌梗死”,药物溶栓治疗未成功,出现呕血症状,当地医院通过微信群联系湖南省人民医院胸痛中心,通过微信群传递病人资料,立即转到长沙。患者来院时,鲜红色的血一口接一口地吐,血管情况很差,在溶栓和急性心肌梗死情况下,还出现应激性溃疡,止血和抗栓是两难选择。湖南省人民医院心内科介入团队,根据患者情况计算出精准的药物用量,术中精密监测ACT维持在300左右。在精准的药物及器械治疗配合下开通闭塞血管,同时加强护胃治疗,减少患者血栓及出血双重风险。最后患者未再次呕血,逐步恢复出院。

【胸痛中心·狠】
心脏三根血管全堵塞,一次打通“生命之桥”
      吴某,男,45岁,因突然剧烈胸痛、呼吸困难至当地医院就诊,检查证实为“急性心肌梗死”,动脉血压持续下降,当地医院在对其进行抗心衰治疗后,艰难完成造影,冠状动脉造影显示三根大血管全部堵塞,命悬一线,决定立即转我院胸痛中心紧急手术。我院急诊介入手术一次开通三根闭塞血管,患者最终转危为安。急诊介入手术同时疏通三根血管,乃全国首例。
      湖南省人民医院胸痛中心是省内首家获得国家胸痛中心总部认证的机构,也是湖南省胸痛中心建设指导医院。中心以快速、高效、标准化的模式解决了许多疑难重症,打开急性心梗的绿色通道,挽救患者生命。
      医生提醒,大部分心脏病在发病前会有明显征兆,一旦出现持续性胸痛,提示可能突发急性心肌梗死时,应立即拨打急救电话。
湖南省人民医院胸痛中心24小时生命热线:
0731-82278120  18374855373